依那普利联合金水宝治疗肾病综合征的临床疗效观察

何悦悦

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110000）

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是指肾小球基膜损伤破坏肾小球滤过屏障，促使尿液中丢失大量血浆蛋白的系统性生理变化，以高脂血症及明显水肿为典型临床症状，具有三高一低等明显特点，即血浆蛋白低于30 g/L及高脂血、高蛋白尿、高水肿。同时，肾病综合征具有反复发作、迁延不愈及病程绵长等鲜明特点，一旦错失最佳治疗时机则可能造成肾功能衰竭转化为尿毒症[1]。目前临床治疗肾病综合征以皮质激素类药物为主要方法，不可避免出现一系列用药不良反应[2]。与其他药物相比，金水宝能大大提高机体内生肌酐清除率及淋巴细胞转化率，明显改善机体免疫功能及造血功能。鉴于此，本文重点探究依那普利联合金水宝治疗肾病综合征的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院收治的116例肾病综合征患者作为研究的对象，时间为2017年1月至2018年1月，按照随机数字表法分成两个不同的组别，每组58例。其中，对照组58例患者，男女比例为34∶24；年龄最高者79岁，年龄最低者35岁，平均年龄为（43.51±6.28）岁；病程为6个月～4年，平均病程为（2.39±0.25）年。观察组58例中，男女比例为35∶23；年龄最高者79岁，年龄最低者34岁，平均年龄为（43.60±6.21）岁；病程为6个月～4年，平均病程为（2.40±0.23）年。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。所有患者及其亲属均知情并签署知情同意书，该研究得到本地伦理协会审核同意。纳入标准：所有患者均符合肾病综合征的诊断标准。排除血浆蛋白超过30 g/L、24 h内蛋白尿定量未超过3.5 g、合并出现水肿及高脂血症碍者。

1.2 治疗方法 两组患者均接受绝对卧床休息，相继开展抑制免疫、控制蛋白尿及利尿等对症处理。对照组患者实行常规治疗，即：口服马来酸依那普利片（由石家庄欧意药业有限公司生产，国药准字号为H10980305），每日1次，每次10 mg。观察组患者实行依那普利及金水宝联合治疗，即：口服马来酸依那普利片，用法及剂量同对照组，口服金水宝胶囊（由江西济民可信金水宝制药有限公司生产，国药准字号为Z10890003），每日3次，每次3粒。两组患者均持续治疗30日后对比其治疗效果及临床指标水平变化情况。

1.3 判定标准 临床疗效三级标准：临床症状基本消失且临床指标完全正常为完全缓解；临床症状有所改善且临床指标趋向正常为部分缓解；临床症状及临床指标均无任何变化为无效[3-4]。总有效率为完全缓解和部分缓解之和。同时，分别统计两组患者治疗前后胆固醇、血肌酐、血浆白蛋白及24 h尿蛋白等指标的波动幅度情况。

1.4 统计学方法 本次使用统计学软件SPSS21.0处理本次涉及的计量数据和计数数据，其中，计量数据（包括胆固醇水平、血肌酐水平、血浆白蛋白水平、24 h尿蛋白定量水平等）使用（）表示，并用t检验；计数数据（包括治疗有效率等）用（n，%）表示，并用χ2检验；P＜0.05表示两组数据具备明显差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组治疗有效率为96.55%（56/58），显著高于对照组的77.59%（45/58）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后临床指标对比 治疗前，两组胆固醇、血肌酐、血浆白蛋白及24 h尿蛋白定量四项指标水平比较无差异（P＞0.05）；经治疗后，在胆固醇、血肌酐、24 h尿蛋白定量方面，观察组均明显低于对照组，但血浆白蛋白则明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

按发病原因，临床将肾病综合征分为遗传性、继发性及原发性3种类型[5-6]。其中，原发性肾病综合征属于原发性肾小球疾病的范畴，其病理类型较为多样，如儿童群体可发生微小病变型肾病，青少年群体可发生系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、微小病变型肾病及系膜增生性肾小球肾炎，中老年群体可发生膜性肾病；继发性肾病综合征的病理类型同样复杂，如儿童群体可发生系统性红斑狼疮肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎及过敏性紫癜肾炎，青少年群体可发生异性肝炎病毒相关性肾炎及过敏性紫癜肾炎，中老年群体可发生骨髓瘤性肾炎[7-8]。

肾病综合征的临床症状为水肿、高脂血症、低血浆蛋白及蛋白尿等，其中低血浆蛋白及大量蛋白尿临床主要的参考依据，少部分患者合并出现持续性肾脏损伤、高血压及血尿等临床症状。有研究表明，75%以上的肾病综合征患者为原发性肾病综合征。如不采取及时有效的治疗，会出现一系列严重并发症（包括感染、血栓、急性肾衰竭及蛋白质脂肪代谢紊乱等），严重威胁患者生命健康安全[9]。此外，肾病综合征是由多种复杂病因所引发，大大增加肾小球基膜自身通透性，促使尿蛋白指标过高出现低蛋白血症。

同时，肾病综合征患者血浆胶体渗透压大大降低引发水钠潴留，可能出现水肿等临床表现。目前临床治疗肾病综合征以常规基础性治疗及对症治疗为主要方法，而常规基础性治疗方法包括补充蛋白、低钠摄入量饮食及绝对卧床休息等，对症治疗以口服利尿剂缓解水肿为核心原则，往往倾向于选择免疫抑制剂、糖皮质急速及细胞毒性药物等抑制炎性反应及免疫应答类药物制订相应的治疗方案，可能出现反复发作的情况无法取得令人满意的治疗效果。此外，依那普利主要通过抑制RAS系统及激活激肽-缓激肽系统生成2型血管紧张素扩张肾小球出球小动脉大大减轻肾小球内压力，降低肾小球高滤过对基底膜及系膜的损害[10]。

与其他药物相比，依那普利能控制蛋白尿量，抑制微血管炎症，改善肾脏功能。中成药金水宝胶囊中冬虫夏草性温味甘，包含人体所必须的7种氨基酸及12种氨基酸、无机元素及维生素等，具有补阴助阳、补气益肺及秘精益气等作用，能明显控制血压及血糖指标促使其始终处于正常波动范围，从真正意义上做到调节机体免疫力及保护血管壁。有研究资料显示，金水宝能抑制患者机体内血小板聚集，明显改善机体缺氧缺血的症状，有效控制慢性肾脏损伤患者尿素氮及肌酐等指标。与此次研究结果较为相似。本次研究中，观察组治疗总有效率为96.55%，明显高于对照组的77.59%；同时，观察组胆固醇、血肌酐、24 h尿蛋白定量明显低于对照组，但血浆白蛋白则明显高于对照组（P＜0.05）。提示依那普利联合金水宝治疗方案临床应用价值高，具备实施的科学性及有效性。

综上所述，针对临床中肾病综合征患者，实施依那普利及金水宝联合治疗的效果良好，能明显提高治疗有效率改善临床症状，确保各项指标始终处于正常范围。