外科手术对人体甲状腺激素及促甲状腺激素含量的影响分析

吕冬梅

（大连市金州区第一人民医院检验科，辽宁 大连 116100）

甲状腺激素是氨基酸的衍生物，其主要作用为促进新陈代谢和体格发育，提高神经系统的兴奋性，可以兴奋呼吸，加快心率，产生热量，当机体受到寒冷、紧张或者创伤时其含量会增加[1-2]。随着全球经济和人民生活水平的不断提高以及我国交通事故数量的逐年增加，这在一定程度上增加了临床手术的工作量，并给社会和患者家庭带来了巨大的负担，尤其对颅脑损伤来说，患者瘫痪在床，需要占用社会公共资源。有研究[3-5]显示，人体器官与甲状腺激素之间存在着直接的对应关系。目前国内外临床手术对甲状腺激素影响的研究较多，但仅限于临床特定的手术[6-7]。基于此，本文选取不同类型的40例临床手术患者，旨在研究临床手术对甲状腺激素、促甲状腺激素的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在辽宁省大连市金州区第一人民医院的40例进行外科手术的患者，手术类型：19例非颅脑手术，其中6例为妇科手术，9例为骨科手术，6例为心脏手术。其中男患者20例，女患者20例，年龄最小的 25岁，最大的50岁，平均年龄（36.06±2.32）岁，家庭成员了解研究目的和方法后自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 入组标准 纳入标准：经过检查诊断并符合手术临床标准的患者；了解手术的方案并同意手术治疗的患者；对临床手术治疗的依从性较高的患者。排除方法：手术前甲状腺激素的异常者；曾进行过甲状腺手术的患者；处于哺乳期或处于妊娠期的患者；精神状态和意识存在异常的患者；接受过大型心脑血管手术的患者；血液系统或者神经系统异常的患者。

1.3 方法 术前和术后72 h采集外周静脉血。血容量为3 mL，置于室温下6 h。离心后，频率为3 000 r/min，手术时间为 10 min。然后将血清提取并冷冻在零下22 ℃下进行统一的检测。并采用临床化学发光免疫分析法来检测患者血清中游离的三碘甲状腺原氨酸（FT3）以及患者血清中游离的甲状腺素（FT4）和患者血清中游离的促甲状腺激素（TSH）的水平，并对结果进行分析比较。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0对数据进行分析，计量资料采取（）表示，组间对比行t检验，如果P＜0.05则表明差异有统计学意义。

2 结果

与治疗前相比，治疗后72 h患者的FT3显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而FT4和TSH与治疗前相比，无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者FT3、FT4和TSH水平比较

3 讨论

人体甲状腺主要分泌两种碘化型氨基酸[8-9]，并且甲状腺主要受下丘脑-垂体系统的调节，同时人体甲状腺调节具有自我调节功能，维持血液中FT4和FT3浓度的相对稳定。正常情况下，甲状腺在促甲状腺激素的控制下分泌T4和少量的T3，但同时也分泌少量的FT3。血液中约3/4的T3和几乎所有（97.5%）的FT3都来自于T4代谢。目前，大多数人认为手术后FT3的下降是由应激增加、T4释放减少、5-脱碘酶活性抑制以及FT4向FT3转化减少而引起的[10-11]。有研究[12-15]认为，也可能与血清结合蛋白如甲状腺球蛋白（TBPA）和甲状腺球蛋白（TBG）的减少相关。有研究认为术后或外伤后FT3下降对机体的自我保护反应[16-17]。有研究人员认为脑损伤患者的预后和血清FT3的持续下降和FT4的升高密切相关，早期补充外源性甲状腺激素有利于病情的改善[18]。临床上也有大量的甲状腺激素治疗外伤的病例[19]。游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）的平衡状态通常由促甲状腺激素（TSH）控制，TSH可分泌FT3和FT4，但FT3、FT4数量较少。人体血液中的T3大部分由T4代谢[20-21]。有专家认为，由于人体新陈代谢，术后患者的FT3水平会降低。患者功能变化和人体应激反应降低了甲状腺激素FT4分泌，从而抑制人体5-脱碘酶活性并最终导致甲状腺激素FT4减少并转化为甲状腺激素FT3[22-23]。然而人体缺少甲状腺激素FT3综合征对人体的影响是不同的。本研究显示，术后患者的FT3水平明显低于术前（P＜0.05），而FT4、TSH比较无显著性差异（P＞0.05）。提示FT3异常是手术或外伤的常见反应。术后甲状腺素TSH浓度降低，这种情况可能与临床手术对患者器官组织的牵拉作用相关。但在临床上对脑损伤患者或器官损伤患者补充适当的TSH是否有利于患者的快速康复仍不确定，仍需日后进一步研究。

综上所述，术后患者FT3有所改善。手术对人体的FT3有积极影响，对FT4和TSH的影响影响不大。