北方地区基层部队807名女青年原发性痛经情况调查

刘恩成，赵 森，陈英英，窦永起,3

1 解放军医学院研究生院，北京 100853；2 陆军军医大学士官学校，河北石家庄 050081；3 解放军总医院 中医医学部，北京 100853

原发性痛经是一种妇科常见病，中青年女性多发。其对女性生理、心理及工作、生活都会产生一定影响，也会因生活习惯、精神情绪、劳动强度等因素而诱发[1]。基层部队女性中青年比例较高，由于生活、训练、精神等因素而诱发原发性痛经可能有更多特点，而原发性痛经对其精力、心理的影响也会对训练和工作带来不利影响，客观上也会成为影响部队战斗力的重要因素。考虑到基层部队单位多处于远离城市地区、相对分散、不便集中等问题，本项目发挥现代通讯工具的优势，设计开发了手机APP软件，通过线上自主问答，对驻地在北方7省市的多家师(旅)级及以下单位的女青年进行了问卷调查，以期掌握基层部队女青年原发性痛经发病情况，并对其相关致病因素进行分析，以便为基层部队青年女性提供生活、学习及训练方面的指导。

资料与方法

1 方案设计 本研究根据基层部队女青年分布特点，以北方地区基层部队青年女军官、士官、文职人员和学员作为调查对象，采用横断面调查的方法，根据便利整群抽样原则，从驻北京、天津、河北、河南、山东、山西、辽宁师(旅)级以下基层单位中的女青年中抽取样本。纳入标准：1)基层部队中年龄18～35岁女军官、士官、学员及文职员；2)入伍(工作)1年以上；3)具备运用智能手机线上问答的条件。排除标准：1)不同意参加本项调查；2)有肾上腺、甲状腺、垂体等内分泌腺功能异常、血液病及多囊卵巢综合征等生殖系统器质性病史；3)应用宫内节育器或常规服用避孕药；4)孕妇及哺乳期妇女；5)计划在本调查期内服用调经药或考虑受孕；6)有心血管、肝、肾等严重原发性疾病；7)未参加正常工作、学习和训练。

2 原发性痛经诊断标准 月经期间或行经前后出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适症状，且经过妇科检查，生殖器无器质性病变[2]。

3 调查方法 与软件工程师合作开发“悦事问答”手机APP，具备妇科知识推送、后台数据监控与锁定、数据导出等功能，系统根据纳入排除标准自主筛选调查对象。调查对象线上签署知情同意书，并由调查对象通过自主选项作答。

4 调查内容 1)一般情况：年龄、军龄。2)月经情况：初潮年龄、月经周期、经期、月经量、经色、经质、原发性痛经及程度、原发性痛经伴随症状(包括乏力、心烦易怒、腹泻、腰痛等)。3)训练因素：包括训练类型、训练量等。4)生活因素：睡眠时间、睡眠质量、熬夜情况、饮食嗜好、食凉饮冷习惯、平时保暖意识、经期保暖意识、压力感受、经期卫生条件。

5 统计学方法： 应用SPSS 25统计分析软件进行数据分析。计数资料用频数及率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；采用logistic回归模型分析原发性痛经发病的相关因素，α=0.05为检验标准。

结 果

1 基本情况 于2019年12月- 2020年10月对驻北方地区7省市的多家师(旅)级以下部队单位女军官、士官、文职人员、学员共954名青年，通过手机APP进行问卷调查，符合标准参与调查共807人，收回有效问卷743份，有效率92.07%。年龄分布为19～35(22.97±2.38)岁，军龄(工龄)分布为2～20(3.87±2.22)年，地域分布为北京187人、天津51人、河北353人、河南35人、山东64人、山西18人、辽宁35人。

2 痛经情况 原发性痛经594人(79.94%)，参考王北婴[3]的《中药治疗痛经的临床研究指导原则》将痛经程度进行评分并划分等级，轻度450人(75.8%)，中度134人(22.6%)，重度10人(1.6%)；原发性痛经有伴随症状252人，出现较多的伴随症状有乏力(33.8%)、腰痛(33.2%)、心烦易怒(27.8%)、腹泻(17%)。

3 痛经暴露因素的单因素分析 将暴露因素做自变量，是否患原发性痛经做因变量分别进行t检验和χ2检验，结果示睡眠质量不好、嗜食辛辣、食凉饮冷频繁、压力大者原发性痛经概率较高(P＜0.05)。见表1。

表1 北方地区基层部队704名女青年原发性痛经基本情况及暴露因素的单因素分析(n, %)Tab.1 Univariable analysis of basic condition and exposure factors of primary dysmenorrhea in 704 female youths in grassroots troops in northern area (n, %)

4 痛经暴露因素logistic回归分析 将年龄、军龄、训练类型、训练量、睡眠质量、睡眠时间、是否嗜食辛辣、平时保暖意识、经期保暖意识、熬夜频率、食凉饮冷频率、经期卫生条件、初潮年龄共13个变量作为自变量，并对其中计数资料以及计量资料中共线性较高的年龄、军龄进行分箱化处理后赋值(表2)，将是否患原发性痛经作为因变量，进行logistic回归模型分析，进入方程的4个有意义的变量为食凉饮冷、睡眠质量、嗜食辛辣、初潮年龄(表3)。有食凉饮冷、睡眠质量差、嗜食辛辣、初潮年龄小的女青年更易痛经。

表2 Logistic回归分析拟选影响因素及其赋值Tab.2 Variable assignment in logistic regression analysis

表3 北方地区基层部队女青年痛经暴露因素logistic回归分析结果Tab.3 Logistic regression analysis on exposure factors of dysmenorrhea in young women in grassroots army in northern area

讨 论

本次调查发现原发性痛经患病率达79.94%，与某大学女学生的调查报道接近[4]，略高于姜虹英等[5]报道的75.0%。这些差异可能是目标人群和调查样本量不同造成的，但现有数据均显示原发性痛经是一种高发的月经病。从痛经程度上看，轻度痛经占比最多(76%)，其次为中度痛经(22%)，重度最少(2%)。与某大学女学生的调查报道比较，重度痛经者的比重明显较低[6]。这可能与基层部队青年的吃苦精神和意志教育有关。原发性痛经有伴随症状252人，占原发性痛经患者的42.4%，较多见的症状有乏力、腰痛、心烦易怒、食欲缺乏、腹泻，可见原发性痛经对躯体和心理都会产生影响，因而会对其日常生活、工作、训练和人际关系产生不良影响。

压力大在中医可责之于肝气郁结，郁则气滞，气为血之帅，气滞则血滞，血海气机不利，经血运行不畅，故发痛经，如《傅青主女科》[7]所说“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生”。压力大往往会造成精神紧张、心情抑郁、焦虑、愤懑等不良情绪，因而常伴睡眠障碍。在我们的调查结果中，睡眠质量与压力感受的共线性较高，说明睡眠质量与压力感受的关系很大。这与很多文献的研究结果相同[8-10]。导致压力发生的因素众多，尤其在部队这一特殊环境中，任务重大、封闭式管理、异地执行任务、野外驻训等都可能导致官兵压力过大[11-14]。因此我们认为，睡眠质量作为独立影响因素，是通过压力为中介导致痛经。中医认为嗜食辛辣肥甘易蕴湿热，湿热阻滞气机，气血瘀滞可致痛经。日常饮食寒凉易使寒凝血脉，血行失畅，导致痛经。在多因素分析中，嗜食辛辣和食寒饮冷频繁都是原发性痛经的独立影响因素，这与王海蕊、戴若以等[6,15]的结论相同。基层部队女官兵均统一就餐且饮食偏辛辣，午饭后食用水果及训练后喝冷饮的情况较普遍，可能是引发痛经的重要原因。初潮年龄早也是原发性痛经易发的独立危险因素，这与姚沈烯、陈伟萍等[16-17]的研究结果一致。其原因可能是年龄越小，其生理、心理越不成熟，自我保健意识不足，更易暴露于原发性痛经的诱发因素。

原发性痛经及其诸多伴随症状对工作生活有很大影响，所以对原发性痛经的流行病学调查一直是学界的热点。而针对基层部队女官兵的流行病学调查却鲜有报道。考虑到近年来军事斗争准备对官兵身体健康的要求[18]，和对生理、心理的影响，为保障基层部队女青年生理、心理健康提供数据支持，本项目通过设计开发手机APP进行调查，解决了基层部队驻地分散、训练紧张、难以集中高效调查的问题。在实际调查中，2名调查人员集中用3个月时间便完成了分布在7省(市)多家基层单位的联络、调查工作。且随着被调查者APP使用次数的增多，系统每次都会自动推送相关生理知识，受到被调查者的积极呼应和反馈，体现了健康知识科普和健康指导的重要性及本方法的应用价值。

在本项目的设计中，还有为期2个月的随访问答以了解原发性痛经的发病率与其训练强度等因素的关系，以及月经病对女青年体能和训练成绩的影响，但因突发新冠疫情，有关项目未能正常进行，相关调查难以达到目的。但通过本次调查实践，为今后升级更新APP版本，更好地开展相关健康调查，保障基层部队官兵健康指导提供了依据，积累了经验。