血液透析机超滤功能合理调校周期研究

兰伟胜，郑文锐，何建发，陈颖

（1.中山市古镇人民医院设备科，广东 中山 528421；2.中山市小榄人民医院医学装备科，广东 中山 528415；3.中山市古镇人民医院肾内科，广东 中山 528421）

1 实验研究分析

目前维持慢性肾功能衰竭患者生命的主要有效方法之一为血液透析，该方法可以超滤脱水、纠正电解质紊乱、清除尿毒症毒素以及酸碱失衡。超滤量精准度是血液透析机质控关键指标之一，也是血液透析质量管理的核心指标之一。患者能通过高精度体重秤直观感受脱水量准确与否。另外，在一定透析时间内过多的超滤量也是影响透析充分性的因素之一，本文采用2家医院不同品牌、不同年限的血液透析机进行超滤误差比较，探讨了血液透析机超滤功能的合理调校周期，相关实验研究内容现做如下分析。

1.1 研究对象

本次实验对象为2家医院血透析中心共53台机器，其中瑞典金宝AK96机6台，德国费森尤斯4008系列机20台，德国贝朗血液透析机27台。一种以金宝Ak96透析机为代表的流量平衡技术，超滤单元为其核心部件，它是一种以磁电原理平衡流速反馈式容量来控制流量和计算超滤的设计机型。另外为德国费森尤斯4008系列、贝朗710200T机为代表的容量平衡技术，平衡腔是其核心部件，它是一种通过平衡腔系统进行透析液流量和超滤的精准控制的设计机型。由工程师对血液透析机进行正常保养、调校。

1.2 研究方法

对各机器进行全面自检，密闭系统压力测试完全正常，整机处于正常工作状态，然后严格按原厂标准校准机器的超滤泵，完成超滤校准后进行模拟透析，预设定数据脱水量为3L/4h，在机器超滤泵排水口连接1根硅胶管，引到1个容量为1000ml的量杯中。模拟透析30min，使用量杯和刻度吸管精确测定脱水量。将测定的脱水量与理想中的30min 脱水量375ml进行比较，计算二者的差值，选取其绝对值作为超滤误差值。通过以上方法，测得机器刚校准后，3、6、9和12个月后的超滤误差值。

1.3 统计学分析

所获数据采用SPSS 18.0软件包进行描述性统计分析，各机型不同测定时间的5组数据之间均采用方差分析法，费森4008系列机器和贝朗机器2组数据之间采用独立样本t检验，以P＜0.05表示差异，最终结果以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

（1）金宝AK96机不同脱水时间、速度超滤误差值，差异无统计学意义P＞0.05（见表1）。

表1 金宝AK96机不同时间和速度超滤误差值比较

（2）金宝AK96机不同测定时间的5组数据之间比较（见表2）。刚校准后超滤误差值同3个月后的超滤误差值数据比较P＞0.05无统计学差异，同6、9、12个月后的超滤误差值数据比较，P＜0.05均有统计学差异。

表2 金宝AK96机不同测定时间的5 组数据之间比较

（3）费森尤斯4008系列机与贝朗710200T机之间的比较（见表3）。费森尤斯组与贝朗组数据比较，在9个月和12个月后的超滤误差值比较有统计学差异，P＜0.05。

表3 费森尤斯4008系列透析机与贝朗710200T透析机之间的比较

3 讨论

目前，关于血液透析机的使用时间对透析机超滤功能影响报道不多，但有文献指出，对超过使用5年的透析机，超滤调校周期不应超过6个月，据研究统计，与同两种机器使用不同类型的超滤泵有关联。贝朗710200T机的超滤泵由陶瓷柱塞泵、无刷直流电机和单向轴套等零配件组合而成，由陶瓷泵体保持其精准度和稳定性，而各种连接部件松动以及单向轴套的卡壳为超滤泵经常发生失控的常见原因。费森尤斯4008系列机超滤泵是一种固定容量的膜式泵，该泵运作1次抽出的容量为1ml，故障率很低。随着机器透析时间的增加（一般9个月后），陶瓷柱塞泵的超滤误差值比膜式泵明显高，有研究显示，与2种机器采用不同类型的超滤泵有关系。费森尤斯4008系列机超滤泵是一种固定容量的膜式泵，主要由进液和排液喷嘴、电磁线圈、泵室及隔膜等零部件组合而成，长时间工作容易老化泄漏，超滤的精准度受到影响。表2中显示金宝AK96机在实验6个月后的检测所获超滤误差值的均值为13.26ml，表3中费森尤斯4008系列与贝朗710200T机比较显示实验6个月后的超滤误差值的均值为16.02ML，通过计算其误差值均已经达到理想中30分钟脱水量375ml的3.5%，经查原厂血液透析机使用手册中规定其超滤误差应≤3%。

4 结语

综上所述，血液透析机是生命支持类设备，其超滤功能脱水效果是控制透析质量的关键和核心指标。超滤功能保持定期调校，完全可以保证患者超滤治疗的效果。对于采用容量平衡技术的费森尤斯4008系列和贝朗710200T机器以及采用磁电原理平衡技术的金宝AK96机器，除了机器全面自检、密闭系统压力测、压力传感器校准，都建议每6个月进行1次超滤功能调校，较为合理。