血液净化治疗在危重症患者中的应用价值分析

黄 谋

（隆安县人民医院 广西 南宁 532799）

脓毒血症、多器官功能衰竭以及重症胰腺炎等均属于危重症，这类疾病可以引发急性肾损伤，导致患者免疫功能异常，进而出现水电解质以及酸碱平衡失调，严重甚至引发多脏器功能障碍，需要采取肾脏替代疗法进行治疗[1-2]。血液净化技术主要是通过将患者体内血液引至体外再借助血液净化装置将血液中多余水分及代谢废物去除以达到改善人体内环境的目的[3]。该技术能够对受到损害的肾脏进行替代，能够及时将由脓毒血症或重症胰腺炎而产生的大量炎性介质有效清除。将血液净化技术实施于我院危重病患者治疗中，深入探讨其应用价值，现阐述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2020年9月我院收治的80例危重症患者，根据治疗方式不同分为两组。A组男女比例21:19，年龄30～80岁，均值（55.09±4.13）岁；B组男女比例22:18，年龄31～79岁，均值（55.03±4.18）岁。纳入标准[4]：患者均符合各种危重症临床诊断标准；均合并急性肾损伤症状（如组织水肿、代谢产物堆积等）；符合血液净化治疗指征；均知晓同意。排除标准：患者出现肾衰竭症状；合并心肝脑等脏器疾病引发休克者；需长期血液透析治疗者；对血液净化治疗无法耐受者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方案

B组：常规开展补液、纠正电解质紊乱、酸碱失衡，应用抗生素预防感染、维持有效呼吸及抗休克等对症治疗措施；注意治疗期间为患者实施心电监护，对其生命体征变化进行严密监测。

A组：仪器选择血液透析仪（瑞典金宝，型号：GBSl3-AK95 S），所有患者均选择股静脉置管方式，经患者股静脉置管后使动静脉血管通道成功建立，血液滤过器装置选择聚丙烯腈膜多层小平板滤过器（RP6滤过器），透析液由0.9%氯化钠溶液+10%葡萄糖+25%硫酸镁组成，将血液滤过器动静脉管道分别与患者动静脉两端进行连接，调节滤过器血液侧压力（借助滤过器静脉管道夹子及血泵）使其产生13.33～26.66 kPa（100～200 mmHg）的正压，调节负压装置维持负压为26.66 kPa，确保滤过液流速达到60～100 mL/min，同时注意及时补充置换液。血流量维持在150～250 mL/min，根据患者实际病情进行调节；治疗为每次24 h，1次/d。

1.3 观察指标

（1）肾功能及动脉血气指标：抽取患者晨起空腹静脉血3 mL，检测其血清中肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）水平；采集患者2 mL动脉血实施动脉血气分析。（2）炎症因子水平：酶联免疫吸附法检测白介素（IL）-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），免疫透射比浊法测定C-反应蛋白（CRP）水平。（3）评估两组治疗前后急性生理及慢性健康状况评分系统（APACHE）Ⅱ评分[5]；并统计患者ICU治疗及住院时长。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组肾功能指标及动脉血气指标比较

两组治疗前各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，A组患者Scr、BUN及HCO3-水平均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肾功能及动脉血气指标比较（±s）

表1 两组肾功能及动脉血气指标比较（±s）

组别 例数Scr/（μmol·L-1）BUN/（mmol·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 40 264.56±35.12142.82±31.3434.05±9.0113.23±2.91 B组 40 262.47±34.98189.26±26.1833.79±8.9722.15±6.25 t 0.267 7.192 0.129 8.183 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表1（续）

2.2 两组炎症因子比较

两组治疗前炎症因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后A组IL-6、TNF-α及CRP水平均优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子水平变化情况（±s）

表2 两组炎症因子水平变化情况（±s）

组别 例数IL-6/（pg·mL-1）TNF-α/（μg·mL-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 40 18.32±3.57 8.45±2.18 2.95±0.42 0.79±0.14 B组 40 18.29±3.6912.79±3.15 2.84±0.46 1.51±0.28 t 0.037 7.149 1.117 16.389 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 CRP/（mg·L-1）治疗前 治疗后A组 40 29.02±4.63 6.10±1.86 B组 40 28.93±4.72 10.57±2.91 t 0.086 8.186 P＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者恢复情况比较

A组患者治疗后APACHEⅡ评分、ICU治疗及住院时长均优于B组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者恢复情况比较（±s）

表3 两组患者恢复情况比较（±s）

组别 例数 APACHEⅡ评分/分 ICU治疗时长 住院时长治疗前 治疗后A组 40 28.53±2.697.42±1.2613.43±1.5129.54±3.26 B组 40 28.49±2.6413.75±2.3118.56±2.4838.12±4.97 t 0.067 15.215 11.174 9.130 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

临床危重症患者具有病情进展迅速、病因复杂、治疗难度系数大、死亡发生率高等特点，为患者提供及时有效的治疗措施是保证其生命安全、降低危重症患者病死率的重要前提[6]。常规治疗方案中对症措施尽管能够促使患者临床症状在短时间内得到有效缓解，但无法满足患者长期疗效的理想水准，因此临床开始探索更为科学合理的危重症患者治疗方案。

TNF-α具有免疫应答功能，其在机体炎症反应中发挥重要作用。IL-6可以活化免疫调节T细胞，并对其细胞外增生起到促进作用，协助完成炎性介导，从而起到促炎作用；该因子不仅参与炎症损伤，还对急性反应蛋白生成起到诱导作用。CRP属于临床诊断炎症或感染性疾病的重要检验指标，其可以对吞噬细胞的吞噬功能起到调节作用并激活相关补体；当机体处于正常状态下CRP含量偏低，一旦机体组织受损，CRP水平会急剧升高。血液净化技术可以将血液中炎性介质、有害物质等充分清除，并通过连续且缓慢方式将患者体内多余溶质及水分清除，对患者肺脏气体交换功能起到改善作用，促使机体组织代谢能力提高；同时在不对整体血液渗透压造成影响前提下改善血液状况，有利于血流动力学稳定，避免患者体内液体存在负荷过重的现象，调节机体内环境，从而提高其生命质量。刘长波等[7]人报告中指出，62例老年危急重症患者合并急性肾损伤患者实施连续血液净化治疗后，其系统症状评分及各项血液指标均优于采取常规治疗的对照组，效果显著。本文结果显示，A组经过治疗后，患者Scr、BUN、HCO3-等指标，IL-6、TNF-α、CRP水平，APACHEⅡ评分与ICU治疗及住院时长均优于B组，进一步证实血液净化技术运用于临床危重症患者治疗中能够发挥积极作用。

综上所述，针对危重症患者选择血液净化技术进行治疗，可有效改善其肾功能及动脉血气指标，促使患者机体炎症因子水平下降，从而有助于APACHEⅡ评分降低、缩短其ICU治疗时长，促进患者恢复、及早出院，值得临床应用。