半月板损伤患者行膝关节镜术后应用程序化护理的效果观察

杨 丽

（重庆市铜梁区中医院骨科 重庆 402560）

在临床上采用膝关节镜进行半月板损伤的治疗越来越常见，这种手术方式不需要切开关节囊对患者的创伤比较小，更有利于患者手术后进早期的开展康复训练。但是对于大部分患者而言，均需要有高质量的护理措施配合让患者明确早期康复训练的重要性，这对于确保康复效果有重要意义[1]。程序化护理干预模式注重为患者开展有规划、程序性的护理方案，这对于提高护理效果、保证手术效果均有价值。本次研究以79例接受膝关节镜治疗的半月板损伤患者作为研究对象，重点探究分析程序化护理模式对康复效果的影响，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—11月来我院就诊的患者，根据样本量计算公式，结合20%失访率，拟纳入患者共79例。根据住院尾号单双数分组，对照组男性22例，女性17例，年龄19～61岁，平均年龄（42.32±4.66）岁，损伤位置：内侧14例，外侧16例，盘状9例。观察组男性25例，女性15例，年龄21～59岁，平均年龄（41.99±5.01）岁，损伤位置：内侧13例，外侧14例，盘状13例。诊断标准：结合膝扭伤史、体格检查、影像学检查确诊半月板损伤。纳入标准：年龄＞18岁，性别不限；临床资料完整；患者及家属知情同意。排除标准：合并精神类疾病无法正常沟通者；合并全身或局部严重感染者；关节间隙狭窄导致关节镜无法进入者；心肺功能极差无法耐受手术者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

针对进入对照组的患者采用常规护理模式，包括接受治疗前的常规宣教以及入院介绍、健康教育等。针对进入到观察组的患者采用程序化护理干预模式，将护理干预工作分为四个阶段进行。第一阶段，术前阶段，严密监测患者生命体征并观察患者患肢肿胀及血供情况，协助患者做好手术前的各项检查工作，并告知患者及家属检查的目的及意义，另外向患者介绍手术医生的资质以及手术大概的流程，告知患者不用过于担心，并通过细致的健康宣教有效解除患者及患者家属的疑虑，改善患者术前的焦虑和恐惧。第二阶段，术后阶段，帮助患者做好体位护理，并告知患者手术后6 h之内要采取平卧位，将膝盖伸直且抬高，膝下不能垫枕，另外在膝关节处放冰袋48 h，避免关节内渗血渗液。护理人员需密切关注手术后患者的肿胀情况以及血供、感觉。第三阶段，加强对患者的心理疏导以及健康教育，由于半月板损伤大部分患者为中青年群体，对健康宣教的内容理解接受程度更高，因此在对患者进行健康教育时，要重点向患者讲解半月板的功能以及手术的目的及积极作用，并告知患者手术后积极开展功能锻炼的重要性，通过利用这种方式有效获得患者的良好依从性。针对患者的康复干预，护理人员讲解术后早期进行康复训练能够有效促进积液和积血的吸收，对于改善肢体血液循环，促进关节液分泌均有重要意义。告知患者在进行康复训练时一定要循序渐进，不可操之过急，训练以不感觉疼痛以及疲劳为标准。告知患者在手术当天就需要进行踝关节屈伸运动和踝关节旋转运动，术后1 d需要进行肱四头肌收缩功能锻炼，直腿抬高运动。术后两天可扶拐进行下床活动，每次活动时间5～10 min，一天进行3～5次。第4阶段，加强对患者出院前的护理干预，由于关节镜手术患者其住院时间不长，针对患者的功能康复训练还需要在家中完成，为保证有良好的康复训练效果，在患者出院前，护理人员需要结合患者个体情况制定康复训练计划，另外告知患者在在家中进行康复训练的注意事项，要求患者家属监督患者完成康复训练。

1.3 观察指标

（1）跟踪随访患者3～6个月，两组Lysholm膝关节评分[2]比较，总分100分。评分越低，膝关节功能状态越差。（2）采用医院自拟护理满意度调查表调查患者满意度，总分100分，分为非常满意（90～100分）、满意（60～89分）及不满意（＜60分），总满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组Lysholm膝关节评分比较

观察组随访3、6个月Lysholm膝关节评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组Lysholm膝关节评分比较（±s，分）

表1 两组Lysholm膝关节评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗后3个月 治疗后6个月观察组 40 75.63±4.23 85.02±4.16对照组 39 82.32±4.59 92.36±4.55 t 4.515 6.227 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理总满意率92.5%（37/40），高于对照组的76.92%（30/39），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较（例）

3.讨论

膝关节镜术作为一种微创手术，不仅能够对病变进行探查，还能够用于治疗。整个手术创伤小，患者恢复快，效果好。

因患者对护理服务的需求增加，加上医疗模式的转变，护理服务在整个医疗工作中的作用越来越重要，注重患者身体健康已经不再是护理工作中的唯一目标。现代化的护理模式更加注重患者心理健康以及获得更好的护理效果[3]。既往针对接受膝关节镜治疗的半月板损伤患者采用的护理模式，单纯按照医生要求和常规护理流程开展护理措施，并没有充分考虑到每一位患者病情多变，缺乏针对性。程序化护理模式作为一种连续性、动态性、综合性的护理干预措施，其不仅能够有效满足患者的护理需求，还能够减少护理工作中可能出现的差错，对于提升护理质量，构建和谐的医患关系有重要价值。通过重点对接受膝关节镜治疗的半月板损伤患者开展程序化护理干预模式，重点对患者进行康复训练。针对性的护理干预能够有效让患者提升其治疗和护理的配合度，对加快康复进程获得更加满意的康复效果有重要意义。这一点也可以从本次研究获得得到的数据可以发现，观察组接受程序化护理干预措施其治疗3个月以及治疗6个月后的Lysholm膝关节评分均要高于对照组。

程序化的护理干预措施，作为近些年提出的一个新的护理理念，其不仅丰富了现代护理的理论基础，还极大程度的促进现代护理的发展。作为优质护理的表现之一，通过利用优质的护理程序，以患者的护理需求来解决实际的护理问题。通过利用程序化护理，能够确保护理工作更加科学严谨，也能够保证针对患者的各项康复训练指导更加科学规范。

膝关节镜是针对膝关节病变的一种微创检查和治疗方法，通过在膝关节上开一个小口，把微创的设备送进去，帮助完成膝关节基本病变检查，包括软骨病变、滑膜病变、韧带张力，探查半月板等等。一旦发现病变以后，在镜下就可以利用微创的器械帮助处理，并且术后恢复快，损伤小[4]。程序化护理照护患者的每一个环节。由于合并半月板损伤的患者均为中青年群体，术后可能因为疼痛而忽视功能锻炼，这将影响到术后膝关节功能的恢复[5]。通过开展程序化的护理干预措施，护理人员针对患者个体情况开展程序化的功能锻炼和康复指导，这不仅能够有效减轻患者患膝疼痛和肿胀，还能够有效获得更加满意的功能锻炼效果。特别是护理人员在进行康复训练指导的过程中，能够让患者明确康复训练的重要性以及掌握康复训练的技巧和方法，通过及时有效的解答，患者在康复训练过程中遇到的问题，双方之间良好的沟通与交流，能够帮助患者进一步预防各种术后并发症，对加速患者病情恢复提升康复训练效果以及提升患者对护理工作的满意度具有重要意义。在本次研究中接受程序化护理模式的观察组患者及对护理工作的满意度要显著高于对照组，提示程序化护理模式还有利于优化护患之间的关系。

综上所述，对于接受膝关节镜治疗的半月板损伤患者而言，采用程序化护理干预模式可有效优化康复训练效果，提升患者对护理工作的满意度，对改善护患关系有良好作用，值得应用。