罗立忠
(广西扶绥县人民医院 广西 崇左 512199)
非静脉曲张上消化道出血(ANVUGIB)是临床常见的一种消化系统危急重症,主要是十二指肠悬韧带上部及空肠上段发生的出血。ANVUGIB会导致患者出现呕血、黑便等情况,且病情进展迅速,如果不及时加以有效的治疗,会有较大的休克和死亡风险,危害较大。临床研究表明,引起该疾病的病理因素较为多样化,且具有起病较急、止血困难,致死率较高的临床特征。因此,如何提高这类患者的止血效果,就成为了挽救其生命健康的关键所在。抑酸是ANVUGIB治疗过程中的一项必不可少的手段,临床最常用的抑酸药物就是奥美拉唑,在ANVUGIB患者的治疗中,奥美拉唑可发挥较强的抑酸作用,且临床研究表明,奥美拉唑可缩短ANVUGIB患者的止血时间[1]。因此,临床对于奥美拉唑在ANVUGIB患者治疗中的应用效果有广泛认可,但是对于奥美拉唑的使用剂量却存在一定的争议。近年来,临床研究表明,在ANVUGIB患者的治疗中,大剂量奥美拉唑的应用可发挥显著的疗效。本文就针对大剂量奥美拉唑治疗ANVUGIB的临床疗效及安全性进行了分析。
选取2018年1月—2020年12月期间在本院就诊的ANVUGIB患者108例,根据简单随机数字表法,分为观察组和对照组,每组各54例。观察组:男29例、女25例,年龄26~77岁,平均年龄(46.6±1.2)岁。对照组:男30例、女24例,年龄27~79岁,平均年龄(47.2±0.9)岁。纳入标准:(1)符合ANVUGIB临床诊断标准,并确诊的患者;(2)入院前未接受其他治疗的患者;(3)临床资料完整的患者;(4)对研究内容知情,且签署了《知情同意书》的患者。排除标准:(1)静脉曲张性上消化道出血患者;(2)合并胃切除治疗史的患者;(3)合并肝肾功能障碍的患者;(4)合并直至泵抑制剂使用禁忌证的患者;(5)无法配合本次研究的患者。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
两组患者入院后均实施常规治疗,在此基础上对照组给予常规剂量奥美拉唑(华北制药股份有限公司,国药准字H20066772)进行治疗,40 mg/次,静脉推注,2次/d;观察组患者给予大剂量奥美拉唑进行治疗,首先静脉推注80 mg,然后以8 mg/h的速度,静脉泵入。两组患者均治疗48~72 h,然后改为口服奥美拉唑40 mg/次,2次/d。
显效:24 h内消化道出血停止,相关症状表现消失,生命体征各项指标恢复正常,72 h内无复发;有效:72 h内消化道出血停止,相关症状表现消失,生命体征各项指标恢复正常;无效:72 h以上出血症状仍未减轻,或病情再次复发[2]。
采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料用频数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
观察组患者的治疗总有效率(96.30%)高于对照组(75.93%),差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者的临床治疗效果比较[n(%)]
观察组患者在止血时间、输血量和住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者的止血效果及住院时间比较(±s)
表2 两组患者的止血效果及住院时间比较(±s)
组别 n 止血时间/h 输血量/mL 住院时间/d观察组 54 19.02±4.79 560.27±45.26 5.84±1.15对照组 54 30.33±5.14 619.02±51.72 7.18±1.66 t 9.5373 4.8936 3.9063 P<0.05 <0.05 <0.05
两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
表3 两组患者的治疗安全性比较(例)
临床研究表明,引起ANVUGIB的机制非常复杂,但进一步临床研究发现,这类患者在发病后,其凝血机制会出现异常,主要表现为胃蛋白酶会将凝血块中的纤维蛋白分解,从而导致纤维蛋白无法发挥介导血细胞与血小板缠结成凝血块的作用,从而导致凝血机制失效。同时这也是临床止血困难的一个重要原因[3]。研究表明,对于ANVUGIB患者,其胃pH值与其止血效果有密切的关系,进一步研究表明,当患者胃内的pH值大于6时,对胃蛋白酶的活性具有明显的抑制作用,可显著减少胃酸分泌,这对于血小板聚集作用和纤维蛋白凝块作用均具有非常积极的促进作用,从而加速止血,提高止血效果[4]。由此可见,在ANVUGIB患者的治疗中,早期及时进行抑酸治疗至关重要。
奥美拉唑具有较高的选择性,可直接作用于胃黏膜壁细胞,可快速而有效的抑制胃酸分泌,降低胃内胃酸含量,提高pH值,为促进血小板聚集和纤维蛋白凝结提供有力的环境,从而改善患者的止血效果。因此,奥美拉唑在ANVUGIB患者的治疗中有着非常重要的应用,且临床对于其应用价值也是给予一致认可的。但对于ANVUGIB患者治疗中,奥美拉唑的剂量如何选择存在一定的争议。临床最常用的是常规剂量,在这样的剂量下,奥美拉唑虽然能够有效控制和减轻患者的临床症状,但是临床监测下表明,常规剂量奥美拉唑治疗下患者胃内的pH值升高速度比较缓慢,导致患者的止血时间较长,无法获得快速止血的效果[5-6]。因此,临床提出了应用大剂量奥美拉唑对ANVUGIB患者进行治疗,以缩短其止血时间。从本次研究中,可以看到,大剂量奥美拉唑治疗ANVUGIB,患者的止血时间,显著短于常规剂量奥美拉唑,这一结果表明,大剂量奥美拉唑可缩短患者的止血时间,改善患者的止血效果。分析这一结果认为,主要是由于大剂量奥美拉唑在进入机体后,能够快速发挥抑酸作用,在较短的时间内使患者胃内pH值升高。
综上所述,大剂量奥美拉唑治疗ANVUGIB,可提高患者的止血效果,改善患者的pH值,缩短患者的治疗时间,促使患者的临床疗效得到显著提高,且并不会增加患者的不良反应,具有较高的治疗安全性。