椎管内麻醉后寒战的影响因素及治疗

赖虹莉，程芳林（通讯作者）

（重庆市酉阳县人民医院麻醉科 重庆 409800）

椎管内麻醉是临床上一种常用的麻醉方式，具有较好的麻醉效果，对提高手术质量及治疗效果具有重要的意义[1]。但是麻醉都具有一定的风险性，就椎管内麻醉而言就很容易导致患者出现各种并发症，寒战就是麻醉后常见的并发症。这是因为椎管麻醉后会对患者的交感神经产生影响，增加机体散热，导致中心体温平衡破坏，进而发生寒战。寒战对患者整个围术期心理和生理都会产生一定的影响，所以分析寒战的影响因素，采取有效的治疗方法十分重要。基于此，本文就以70例患者为例，探究椎管内麻醉后寒战的影响因素，并分析临床治疗方法及效果，详细如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年6月我院收治的70例椎管内麻醉后寒战患者，将70例患者分为两组，各35例。对照组中有男性19例，女性16例，年龄23～78岁，平均（45.8±2.1）岁。观察组中有男性20例，女性15例，年龄21～77岁，平均（46.1±1.2）岁。纳入标准：所有椎管内麻醉患者术后均出现寒战症状；所有患者均表示同意研究参加。排除标准：存在其他重大疾病；存在精神疾病；术后发生严重并发症；中途退出研究等患者[2]。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予布托菲诺，药物由上海恒瑞医药有限公司生产，国药准字：H20046359，将布托菲诺1 mg与5 mL生理盐水进行混合稀释，对患者进行静脉滴注治疗。

观察组给予盐酸曲马多，药物由湖北兴华制药有限公司生产，国药准字：H42021453，一次50～100 mg，对患者进行肌肉注射治疗。

1.3 观察指标

（1）对两组患者基本情况、麻醉情况、手术情况等进行分析，基于此探究椎管内麻醉后寒战的影响因素。（2）对两组治疗效果进行观察，如在治疗后3 min寒战消失，则为显效；如在治疗后5 min寒战消失，则为有效；如在治疗5 min后寒战没有消失，则为无效[3]。（3）观察两组患者用药后不良反应发生情况，包括恶心、呕吐。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 椎管内麻醉后寒战的影响因素分析

通过对两组患者基本情况、麻醉情况、手术情况等进行分析可以发现，影响椎管内麻醉后发生寒战的因素有很多，如手术室室温过低、术中寒冷刺激、麻醉药物注入过快、手术部位、术中出血量过多等都会导致患者麻醉后发生寒战。

2.2组间治疗效果比较

对照组和观察组治疗总有效率分别为85.7%和94.3%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较（例）

2.3 两组不良反应发生情况比较

对照组和观察组不良反应发生率为8.6%和5.7%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较（例）

3.讨论

椎管内麻醉也称之为半麻，即将麻醉药物注入椎管蛛网膜下腔或硬膜外腔的一种麻醉方法。寒战是椎管内麻醉后常见的一种并发症，在椎管内麻醉中有较高的发生率[4]。麻醉后寒战的发生对手术的顺利有效开展，以及对患者的心理、生理、预后都会产生一定的影响，所以如何有效预防和控制椎管内麻醉后寒战的发生是需要重点考虑的一个问题。

对椎管内麻醉后寒战的预防和控制，前提需要了解其影响因素。本次研究结果显示，椎管内麻醉后寒战的影响因素分析，通过对两组患者基本情况、麻醉情况、手术情况等进行分析可以发现，影响椎管内麻醉后发生寒战的因素包括手术室室温过低、术中寒冷刺激、麻醉药物注入过快、手术部位、术中出血量过多等[5]。手术室室温过低、术中寒冷刺激等都会影响到人体体温的调节作用，在低温刺激下，人体体温也会所有下降，进而导致寒战的发生。而麻醉药物注入过快，则更容易对人体的神经系统功能造成影响，寒战则属于人体对低温的一种防御方式[6]。如术中出血量过多，则会导致大量热量散失，进而导致寒战的发生。如患者手术部位为腹部、胸部，在手术过程中则容易导致患者身体内热量大量散失，再加上输入液体的影响，就很容易导致寒战的发生。对此，为了预防寒战的发生，就必须针对影响因素采取有效的措施[7]。比如要合理控制手术室温度；对于手术过程中所使用的液体，应该在保证效果的基础上进行适当加热；术中要做好患者暴露部位的保温工作；要实时观察患者麻醉状态，如有异常要立即采取措施；如患者手术部位为腹部、胸部，且手术时间较长、创口较大，则可以利用红外线照射保温的方法来预防麻醉后寒战的发生。

由于椎管内麻醉后寒战具有较高的发生率，且导致寒战发生的影响因素较多，所以为了更好地保证患者的手术质量和效果，还需要加强对麻醉后寒战的有效治疗。目前临床上针对椎管内麻醉后寒战的治疗主要以药物治疗为主，如布托菲诺、盐酸曲马多都是常用的治疗药物。就布托菲诺而言，其属于一种混合型阿片受体激动剂，在激动k受体方面发挥着重要的作用，用药后可以产生镇痛与抑制寒战的作用[8]。盐酸曲马多作为一种阿片受体完全激动剂，在脊髓节段抑制五羟色胺和去甲肾上腺素重摄取功能方面发挥着重要的作用，且该药物可以促进五羟色胺和去甲肾上腺素浓度增加，最终就可以达到抑制寒战的作用[9]。从本次研究结果来看，组间治疗效果比较，对照组和观察组治疗总有效率分别为85.7%和94.3%，相比之下观察组稍高，无统计学差异（P＞0.05）。布托菲诺、盐酸曲马多在治疗椎管内麻醉后寒战方面都发挥着重要的作用，用药后短时间内均可以有效抑制寒战，这对提高患者的手术质量、治疗效果、预后效果都具有重要的意义。

在应用药物治疗椎管内麻醉后寒战时也需要注意不良反应的问题。任何抑制寒战的药物在应用过程中，受诸多因素影响都有不良反应发生的可能，为了保证患者的治疗效果和安全，在用药过程中就必须加强对患者的密切观察，要最大程度减少和消除药物带来的不良反应。本次研究结果显示，两组不良反应发生情况比较，对照组和观察组不良反应发生率为8.6%和5.7%（P＞0.05）。布托菲诺、盐酸曲马多治疗椎管内麻醉后寒战，都有一定的不良反应发生率，但发生率较低，用药安全性较高。

综上所述，影响椎管内麻醉后发生寒战的因素包括手术室室温过低、术中寒冷刺激、麻醉药物注入过快、手术部位、术中出血量过多等。针对椎管内麻醉后寒战，可以给予患者布托菲诺或予盐酸曲马多治疗，两种药物在抑制寒战方面都发挥着重要的作用。除此之外，在患者手术治疗过程中，还需要注意根据影响因素做好寒战的预防措施，以此来提高患者的手术质量和预后效果。两种药物效果无显著差异，皆可应用。