腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的效果观察

匡 伟，戴昌华（通讯作者）

（泰州市中西医结合医院普外科 江苏 泰州 225300）

腹股沟疝在临床十分常见，男性发病率远高于女性，表现为腹股沟肿痛或牵扯痛，下坠感明显，若发生嵌顿，可导致绞窄、肠坏死等，甚至造成死亡[1]。目前，手术修补是最好的治疗方法，传统开放式无张力疝修补术操作简单、疗效确切，但创伤较大，术后恢复时间较长，更容易发生并发症[2]。腹腔镜经腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis, TAPP）是新型微创术式，能明显减少手术创伤，且修补范围广，对各类腹股沟疝均有良好应用效果[3]。本研究进一步分析TAPP治疗腹股沟疝的效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018年12月—2020年12月在我院外科手术治疗的80例腹股沟疝患者随机分为两组。观察组40例，男35例，女5例，年龄25～77岁，平均年龄（56.2±11.3）岁，直疝9例、斜疝31例；对照组40例，男36例，女4例，年龄24～76岁，平均年龄（56.5±10.9）岁，直疝8例、斜疝32例；所有患者均符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》中腹股沟疝的诊断标准，经B超、X线等检查确诊；排除绞窄性疝或嵌顿疝、合并肠粘连或肠穿孔、腹腔内感染、凝血功能障碍等；对比年龄、性别、疝类型等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性[4]。

1.2 方法

观察组使用TAPP，行全醉，于脐上做一小切口，置入腹腔镜和10 mm Trocar，建立气腹，维持适宜气腹压；选择在双侧髂嵴连线与腹直肌外缘的交点处作一切口，置入2个5 mm Trocar；游离内环处腹膜瓣，找到疝环口，分离腹膜前间隙及血管、输精管等解剖结构，斜疝直接剥离疝囊，直疝还需剥离腹壁，经脐孔置入补片，将其完全覆盖耻骨肌孔，展平后需超出疝环3 cm为宜，用医用生物白胶或缝合固定补片，最后用3～0可吸收线缝合腹膜，退出器械，关闭切口。对照组使用开放式无张力疝修补术，行全麻或腰硬联合麻醉，切开腹股沟处，剥离疝囊，或游离近端疝囊至高位，近端结扎后还纳，远端旷置，自内环向腹腔方向塞入补片的锥形疝环填充物尖端，适当修整充填瓣叶，确保与内环口边缘平齐，缝合固定平片；或直接将平片固定于腹股沟管底部加强后壁，最后关闭切口[5]。

1.3 观察指标

记录手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用；记录术后6 h、12 h、24 h、3 d、7 d的VAS疼痛评分；观察有无尿潴留、切口脂肪液化、血肿、慢性疼痛、低热等并发症发生。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组各项手术及恢复指标比较

两组手术时间、住院费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项手术及恢复指标比较（±s）

表1 两组各项手术及恢复指标比较（±s）

术中出血量/mL组别 n 手术时间/min术后肠鸣音恢复时间/h肛门排气时间/h观察组 40 55.02±7.35 5.21±1.04 8.53±2.29 10.25±2.68对照组 40 53.24±7.6815.32±2.6312.14±3.5614.13±3.47 t 0.795 5.007 4.414 4.425 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1（续）

2.2 两组术后VAS疼痛评分比较

两组术后6 h的VAS疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后12 h、24 h、3 d、7 d的VAS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后VAS疼痛评分比较（±s，分）

表2 两组术后VAS疼痛评分比较（±s，分）

组别 n 术后6 h 术后12 h 术后24 h观察组 40 6.04±0.82 5.23±1.02 4.14±1.36对照组 40 6.35±0.96 6.01±1.13 5.47±1.61 t 0.302 3.078 3.467 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 术后3 d 术后7 d观察组 40 2.92±1.09 2.13±1.01对照组 40 4.09±1.52 3.07±1.28 t 3.701 3.624 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症发生率比较

观察组尿潴留、切口脂肪液化、血肿、慢性疼痛、低热等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较（例）

3.讨论

腹股沟疝的发病与该部位的解剖结构有关，这一区域组织薄弱，容易在腹腔内压力作用下使得腹腔内组织移位至腹股沟内导致发病[6]。外科手术是治疗本病的有效方法，开放式无张力疝修补术是以往的主流术式，技术难度低、适应征广、利于在基层医院推广，但手术创伤较大，术后疼痛强烈且持续时间长，并发症发生率较高[7]。

TAPP已成为目前腹股沟疝的主要手术方法。其属于腹膜前疝修补法，将补片固定在疝囊内环口腹膜外，修复腹股沟区肌耻骨孔缺损，术后补片可与腹横筋膜融合，形成生物纤维组织，既能有效治愈本病，又避免了术后复发，达到显著治疗效果[8]。TAPP的优势在于：（1）微创、切口小、术后疼痛轻、疼痛持续时间短，有助于早期恢复。（2）在腹腔镜直视下操作，术野清晰，对周围组织结构的解剖分离精准，能减少周围组织误伤，提高手术效果，减少术后并发症[9]。（3）手术操作准确、便捷，还能探查有无盆腔及对侧疝病变，尤其适用于双侧疝、复发疝、隐匿疝的治疗[10]。

本结果显示，观察组在手术及恢复指标、术后疼痛、并发症发生率上均优于对照组（P＜0.05）。充分证明TAPP对腹股沟疝有良好的治疗效果，能以更小的创伤确保手术操作的精准性和有效性，降低术后疼痛感，缩短术后恢复时间，减少并发症发生率，提升手术安全性，从而提高整体的手术满意度。

综上所述，腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术能有效治疗腹股沟疝，手术创伤小，术后恢复快，疼痛轻，并发症发生率低，符合临床微创、高效、安全的手术趋势。