床旁留置鼻空肠管营养在危重症患者中的应用效果

高楚姿

近年来“营养支持”向“营养治疗”理念的转变和进展为危重病医学的研究热点之一，营养状态直接影响危重病综合治疗的效果和疾病的转归[1]。危重患者往往伴有明显代谢改变，高分解，合成受限，出现不同程度蛋白质消耗，影响器官结构和功能[2]。营养支持不仅解决了营养供给的难题，还参与调理代谢紊乱、调控免疫与内分泌功能，促进患者康复[3]。而目前在治疗中多采取营养干预，肠内营养以吸收佳效果好为选择推荐。而目前肠内营养存在两种置管方案。基于此，本研究针对本院收治重症患者，实施不同置管方式，获得效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄≥18岁，重症监护室的重症患者；需行营养支持；无明显肠道消化、吸收功能障碍，机体可耐受。排除标准：具有肠内营养禁忌证（活动性消化道大出血、严重食道胃底静脉曲张、肠梗阻、腹腔间隙综合征、炎性肠病急性发作等）；合并其他肿瘤；心、肝、肾功能不全；已行经皮胃造瘘或空肠造瘘；甲状腺功能亢进、糖尿病等代谢性疾病；孕妇；死亡、出院或其他意外情况；免疫功能失调等症。选取本院2019年1月-2020年6月收治的82例危重症患者，以随机数字表法分成两组，各41例，对照组（床旁留置鼻胃管）男27例，女14例，年龄65～92岁，平均（74.4±4.2）岁，分类：27例脑血管疾病，11例肺部疾病，心源性休克3例。试验组（床旁留置空肠管）男28例，女13例，年龄65～92岁，平均（75.9±3.8）岁，分类：29例脑血管疾病，10例肺部疾病，心源性休克2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者知情同意本研究，研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

本研究采用同一组护士操作，操作前进行统一培训。对照组床旁留置鼻胃管，长度控制在45～55 cm，进入胃内后，按目标供给热量及氮量，予营养支持。试验组采用（上海医疗用品有限公司，型号20-9551，规格10FR55）内径2.3 mm，外径3.3 mm，总长度140 cm的胃肠营养管，管腔容积5.8 ml，置管前采取等渗盐水浸泡鼻空肠管和冲洗以激活水活性润滑剂。操作步骤：（1）床头抬高35°～45°，右侧斜卧位，于置管前10 min静脉注射甲氧氯普胺注射液10 mg。（2）经鼻孔缓慢置入40～45 cm，用注气法+听诊法确定在胃内。（3）继续置管65～70 cm，突然有落空感，回抽有胆汁样液体。（4）进入十二指肠后，缓慢推进25 cm，进入空肠（判断方法：听诊气过水声左中腹声音响过右中腹，注水20 ml后回抽液＜5 ml）固定导管。（5）床旁X线摄片确定置管成功，并使用输注泵持续输注，初始为25 ml/h，24 h后逐渐增加剂量，48～72 h增至80 ml/h。

1.3 观察指标及评价标准

对照两组置管成功率与置管所需时间；干预前、后机体营养指标；干预过程中不良事件发生情况。营养指标主要包括血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）水平。检测方法：抽取干预前、后空腹静脉血5 ml离心5 min备用。以全自动血液成分分析仪检测[4]。不良事件发生情况：营养耐受情况，（1）腹胀（主诉腹胀不适，查体：部分或全腹部膨隆胀满）；（2）呕吐（大量胃内容物从口鼻腔涌出，后腹胀缓解）；（3）腹泻（排便次数增多，伴粪便稀薄不成形）。免疫功能下降，（1）发热（体温≥37.8 ℃）；（2）感染（尿路感染、呼吸系统感染等）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组置管成功率与置管所需时间对照

试验组首次置管成功率（90.24%）稍低于对照组（95.12%），而再次置管后两组均成功，而试验组置管所需时间稍长于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组置管成功率与置管所需时间比较

2.2 两组置管前后营养指标比较

两组置管前ALB、Hb水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。置管后ALB、Hb水平显著升高，其中试验组患者ALB、Hb水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组置管前后营养指标比较 [g/L，（±s）]

表2 两组置管前后营养指标比较 [g/L，（±s）]

?

2.3 两组置管期间不良事件发生率比较

试验组置管期间不良事件发生率（4.88%）明显低于对照组（21.95%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组置管期间不良事件发生率比较 例（%）

3 讨论

危重症患者普遍存在营养不良，影响疾病的转归，治疗以维持与改善机体器官、细胞代谢与功能为方向，最终目的为促进患者康复[5]。相比肠外营养而言，肠内营养的营养补充的方式，更加符合患者的生理需求，所获得的营养成分更为全面，有助于维持肠黏膜结构和功能的完整性，成为危重症患者整体救治过程中不可或缺部分[6-7]。以往对于危重症患者而言，采取鼻胃管给予营养支持，但由于鼻胃管的特性，易发生异常情况，存在较高的误吸和反流风险，且由于此类患者多处于精神状态较差且应激状态，可能发生非计划拔管的行为，因此效果较差[8-10]。而实施有效的小肠营养，可以规避以上的风险[11]。而本研究所使用的床旁盲插法，该种置管成功率较高，操作简便[12-13]。本研究改善营养管固定方式，以及减少营养管堵塞。本研究中，试验组首次置管成功率（90.24%）稍低于对照组（95.12%），再次置管后两组均成功，而试验组置管所需时间稍长于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。两组置管前ALB、Hb水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。置管后ALB、Hb水平显著升高，其中试验组患者ALB、Hb水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组置管期间不良事件发生率（4.88%）明显低于对照组（21.95%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在危重症患者的治疗中，实施床旁留置鼻空肠管营养，置管成功率较高，且不影响置管所需时间，可以有效改善机体营养指标，减少干预过程中不良事件的发生情况，效果理想。