CT血管造影、血清SICAM-1检测在颅内动脉瘤及术后复查中的意义

新疆医科大学第二附属医院影像科(新疆 乌鲁木齐 830011)

刘 莹 曾 辉 姜 磊 王 红*

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarach noid hemorrhage，aSAH)致死致残率极高、早期诊断、及时治疗是预防再次出血，降低死亡率的有效途径[1-2]。数字减影(digital subtraction angiography，DSA)空间分辨率高，颅内动脉瘤检出效果好，是目前颅内动脉瘤的主要诊断方式，但其属于有创性检查，而CT血管造影(CT angiography，CTA)检查方便简单，是近年来比较流行的血管检查，在术后随访中的应用性较强[3-4]。术后脑血管痉挛(cerebral vasospasm，CVS)一直是造成患者死亡、致残的主要因素，有研究发现，患者入院时血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平能预测术后CVS发生风险[5]。基于以上发现，我院开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2016年1月至2018年1月间收治的41例蛛网膜下腔出血患者临床资料，患者年龄35～77岁，男32例，女9例，均行CTA与DSA检查，检查间距＜10d，且在患者发病72h内采集其血清标本，获得sICAM-1水平，术后共11例患者行CTA复查，所有患者均具备完善的影像学检查资料。排除病例资料不全者、随访丢失者。

1.2 方法

1.2.1 16层CT血管造影 采用德国西门子公司Somatom Definition双源CT扫描机检查，扫描前使用高压注射器以5.0mL/s的速度经肘静脉注射10mL非离子型对比剂碘海醇370mg(I)/mL；扫描时行双能量模式扫描，扫描范围为枕骨大孔上缘至顶部颅骨内板，覆盖全脑范围，扫描参数：管电压分别为80～140kV，管电流104～208mA，螺距0.7，旋转速度0.28s/r，有效层厚1.0mm，重建间隔0.6mm；原始图像及数据上传至西门子工作站进行后处理。

原始图像后处理及分析：重建主要采用最大密度投影(MIP)、容积重建(VR)，MIP图像窗宽窗位调节至可清楚显示颅内血管，同时又能与颅骨结构及钙化相区别，使动脉瘤形状、大小及瘤体宽径均能清晰呈现，VR亮度曲线及颜色方案采用工作站上默认设置，通过选定兴趣区域(VOI)以及对图像进行旋转切割进行观察，最后保留存储图像。

1.2.2 数字减影血管造影 东芝数字血管减影设备，常规股动脉插管行双侧颈内动脉及双侧椎动脉造影，以5mL/s的速度经颈内动脉注射浓度为300mg(I)/mL的碘必乐96mL，每根血管常规行汤氏位于侧位摄像，矩阵1024×1024，脑血管DSA检查由有经验的放射科医生或神经外科医生完成。

1.2.3 血清可溶性细胞间黏附分子-1水平检测 患者发病72h内取其肘部静脉血10mL，室温自然凝固20～30min，离心后取血，采用酶联免疫吸附法检测sICAM-1水平。

1.3 研究方法(1)所有患者均在CTA及DSA检查提示下进行动脉瘤夹闭术，以手术病理检查结果为“金标准”，评估CTA与DSA在颅内动脉瘤中的诊断效果。(2)术后第1～3天，共11例患者行CTA复诊，11例复查者中3例为颅内多发动脉瘤，均为2个，7例为单发动脉瘤，手术共夹毕13个动脉瘤。CTA血管成像经处理后，主要观察瘤体是否消失、动脉瘤夹闭与否、有无残留、有无再发动脉瘤、瘤夹与周围结构的关系、同时观察有无血管痉挛、脑积水及脑梗死。(3)比较术后CTA复查提示CVS者与未出现CVS者入院时血清sICAM-1水平，并分析夹闭术后血管痉挛与血清sICAM-1的关系。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以例或百分比形式表示，采用χ2检验；相关性分析采用Pearson分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术病理检查结果与CTA、DSA对比41例aSAH者动脉瘤夹闭术中共发现45个动脉瘤，其中4例为多发颅内动脉瘤，均为2个，37例为单发。术前CTA检查共发现40个，漏诊5个，诊断准确率为88.89%；DSA发现43个，漏诊2个，诊断准确率为95.56%，见表1。

表1 手术病理检查结果与CTA、DSA对比(例)

2.2 CTA及DSA对不同大小动脉瘤检出情况CTA对≤3mm的动脉瘤检出效果低于DSA，但两者无显著性差异(P＞0.05)，见表2。

表2 CTA及DSA对不同大小动脉瘤检 情况(例)

2.3 复诊结果11例复查者中发现1例第一次未完全夹毕，再次手术调整瘤夹位置给予夹毕，见表3。

表3 CTA复查结果(例)

2.4 术后CVS者与非CVS者入院血清sICMA-1水平比较术后CTA复查提示CVS者入院血清sICAM-1水平显著高于非CVS(P＜0.05)，见表4。

表4 术后CVS者与非CVS者入院血清sICAM-1水平比较(±s)

表4 术后CVS者与非CVS者入院血清sICAM-1水平比较(±s)

组别 例数 入院血清sICAM-1(ng/mL)CVS 7 241.25±36.58非CVS 4 194.58±26.58 t/P 2.37/＜0.05

2.5 入院血清sICAM-1水平与术后CVS相关性分析经相关性分析提示，入院时血清sICAM-1水平与患者术后CVS发生间呈正相关(r=0.364，P＜0.05)。

2.6 部分检查结果展示见图1。

3 讨 论

影像学检查对动脉瘤大小、位置、与周围组织间关系的提示作用在制定动脉瘤夹闭术计划、评估患者预后中具有指导性作用。本研究分析我院2016年1月至2018年1月间收治的41例蛛网膜下腔出血者影像学检查资料，发现CTA与DSA在提示颅内动脉瘤中的效果相当，且CTA具有检查方便、无创性的优势，在颅内动脉瘤夹闭术后随访中也具有良好的应用价值。

图1 部分检查结果展示。图1A为术前DSA检查提示交通动脉瘤；图1B为术前CTA提示左侧大脑中动脉分叉部位动脉瘤；图1C、图1D为CTA复查图像，从不同方向观察瘤夹位置、瘤夹与载瘤血管关系、有无瘤颈残留情况。

DSA空间分辨率高，能为医生提供较大的观察视野，实现动态观察，对动脉瘤，特别是小颅内动脉瘤的检出效果较好，是诊断颅内动脉瘤的主要方式，但DSA检查耗时长、费用高，属于有创性检查，有研究提示，DSA检查后，约0.07%的受检者将发生永久性神经系统损害[6]。且常规DSA采用二维技术成像，不能清晰提示载瘤动脉与其周边血管关系。本文中41例aSAH患者术前DSA共发现43个颅内动脉瘤，漏诊2个，检查准确率为95.56%。

CTA属于无创血管检查，其检查时间短，费用低，且采用三维成像，能准确提示瘤体、瘤颈以及周围血管与颅底骨质的空间关系，且对瘤壁钙化、腔内血栓也具有良好的显示效果，但其易受到骨质等高密度结构的影响[7]。本研究中，41例aSAH患者术前CTA共检出40个动脉瘤，漏诊5个，检查准确率为88.89%。但本文中，CTA对直径≤3mm的动脉瘤检出效果不如DSA，这与CTA空间分辨率不及DSA有关。

动脉夹毕术后并发症多，积极进行随访并了解动脉瘤是否夹毕、有无新生瘤体，以及载瘤动脉及周围血管关系，是否出现CVS、脑积水等情况，是评估患者预后，及时进行再治疗的有效指示[8]。本文中共11例患者在夹毕术后1～3d进行CTA复查，发现1例患者有夹毕不完全现象，再次行手术调整瘤夹位置，给予完全夹毕，CTA能清晰提示瘤夹与载瘤动脉的空间关系，瘤夹个数、载瘤动脉及邻近血管通畅程度及脑血管痉挛、脑积水等情况。此外，CVS导致该血管及其分支供血的脑组织血灌注减少，是造成局部组织缺血缺氧，进而引发严重局部脑组织，导致aSAH患者死亡的重要因素[9]。

本文中CTA提示11例复查者中共7例发生CVS，近年来，有研究提示[10]，外周血中sICAM-1含量升高提示内皮细胞与白细胞激活，ICAM-1可作为炎症启动的关键因子，与配体结合后能调节白细胞跨血管内皮细胞运动，加重血管壁炎症反应及CVS程度[10-11]。本文中对比7例CVS者与非CVS者入院时sICAM-1水平发现，CVS者血清sICAM-1水平显著高于非CVS者，经相关性分析发现，入院时血清sICAM-1水平与患者术后CVS发生率呈正相关，与谢飞等[12]的研究结果一致。

综上所述，CTA与DSA在提示颅内动脉瘤中的效果相当，且CTA具有检查方便、无创性的优势，在颅内动脉瘤夹闭术后随访中也具有良好的应用价值，且积极检测患者入院时血清s-ICAM-1水平在评估患者术后CVS发生风险及预后中具有良好的价值。