早期胃癌病人家属照护需求分析及其影响因素调查

李玉红

胃癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，据2015年我国癌症数据报告显示，我国每年胃癌新发病例数、死亡例数分别为67.9万例、49.8万例，发病率、病死率均位居所有恶性肿瘤的第2位，胃癌病人5年内生存率仅为30%～50%[1-2]。因此，如何降低胃癌发病率、病死率成为临床亟待解决的重大健康问题。临床研究发现，胃癌预后状况与诊治时机密切相关，早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至治愈[3]。近年来随着内镜技术的发展及普及，越来越多的早期胃癌病人被发现并接受内镜下手术治疗，明显改善了胃癌病人的临床结局，但术后病人仍存在不同程度的生理、心理、社会功能损伤[4-5]。既往实施的护理模式，医护人员由于忙于病人护理及诊治工作，往往忽视与病人及其家属的交流沟通，病人家属的实际需求与医护人员提供的服务存在着缺位及偏差[6]。相关文献显示，多数癌症病人家属存在照护需求[6]。满足病人家属的照护需求，不仅能提高其对疾病的认知，促进病人家属参与决策，提高护理、治疗的依从性，进而提高病人理疗效果及生存质量，而且有助于良好医患关系的建立，提升护理服务满意度[7-8]。目前，临床仅有晚期癌症病人家属照护需求的相关报道，而关于早期胃癌病人家属照护需求的研究少有报道。本研究旨在通过对早期胃癌病人家属照护需求情况及其影响因素进行分析，为临床针对性护理提供借鉴。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取2018年3月—2019年9月本院收治的早期胃癌病人的家属150人为研究对象。其中，男84人，女66人；年龄25～68(47.56±13.82)岁；文化程度：初中及以下37人，高中69人，专科及以上44人。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经病理学确诊为早期胃癌病人的家属；年龄20～70岁；病人直系亲属或3代以内旁系亲属；知情并自愿参与本次研究。排除标准：有精神或神经疾病史；合并有严重疾病或严重并发症者；语言沟通障碍者。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭收入水平、工作状况、医疗支付方式、陪护经历、自评健康状况、照护时长等。

1.3.2 医院焦虑抑郁量表(HADS) 由Zigmond等[9]编制，量表包括焦虑、抑郁2个亚量表，各包括7个条目，共14个条目。均采用0～3级评分法，总分0～21分，分数越高表明焦虑、抑郁越严重，其中0～7分为无症状，8～10分为症状可疑，11～21分为肯定存在症状。评分时以8分为临界点，≥8分即视为焦虑、抑郁阳性。

1.3.3 胃癌病人家属照护需求量表 在危重症病人家属需求量表(CCFNI)中文版[10]基础上自行设计，量表包括医护人员支持(15个条目)、信息获取(8个条目)、亲近病人需求(9个条目)、病情保证(7个条目)、自身舒适(6个条目)5个维度共45个条目，采用1～4级评分法，1～4分依次代表“不重要”“一般”“重要”“非常重要”，总分45～180分，评分越高表明照护需求程度越高，评分≥115分为需求强烈。该量表Cronbach′s α系数为0.61～0.88。

1.4 调查方法 由调查人员采用统一指导语介绍本次研究的目的、意义及填写注意事项，在取得病人家属同意后，现场发放调查问卷，填写完毕后当场回收。所有问卷原则上由病人家属独立完成，因文化程度不能独立完成的，由调查人员解释，获得病人家属明确答案后，帮助其填写完成。本次调查共发放问卷156份，回收153份，有效问卷150份，有效回收率为96.15%。

2 结果

2.1 早期胃癌病人家属照护需求情况分析 150名早期胃癌病人家属照护需求总分为(136.66±19.46)分，需求强烈，各维度评分见表1。

表1 早期胃癌病人家属照护需求情况分析(n=150) 单位：分

2.2 不同早期胃癌病人家属照护需求情况比较 不同文化程度、家庭收入水平、医疗支付方式、陪护经历、自评健康状况、照护时间、焦虑及抑郁评分的早期胃癌病人家属照护需求得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

单位：分

2.3 影响早期胃癌病人家属照护需求的多因素Logistic回归分析 以病人家属照护需求得分为因变量，将以上单因素分析中P<0.05的因素作为自变量进行赋值，赋值情况：①文化程度为初中及以下=1，高中=2，专科及以上=3；②家庭收入水平为低于支出=1，等于支出=2，高于支出=3；③医疗支付方式为医疗保险=1，公费医疗=2，自费=3；④陪护经历为有=1，无=0；⑤自评健康状况为良好=1，一般=2，差=3；⑥照护时间<1个月=1，1～12个月=2，>12个月=3；⑦焦虑程度评分≥8分=1，评分<8分=0；⑧抑郁程度评分≥8分=1，评分<8分=0。多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度、医疗支付方式、陪护经历、焦虑程度是影响早期胃癌病人家属照护需求的主要因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响早期胃癌病人家属照护需求的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 早期胃癌病人家属照护需求分析 照护需求是指重症病人及家属在除药物、手术等干预措施外，能帮助预防、缓解或控制各种不良反应、并发症的各种帮助的总称[11-12]。癌症病人家属在照顾病人过程中承受着经济、心理、社会支持等多重压力，在疾病相关信息、心理情绪、生理及日常生活、人际沟通等方面存在较大的照护需求[13]。而目前临床对病人及家属的需求没有给予足够的重视，缺乏对病人及家属的人文关怀及情感支持，这不利于病人的治疗效果及预后状况[14]。本研究在CCFNI量表基础上，结合早期胃癌病情特点，设计了胃癌病人家属照护需求量表，并对病人家属照护需求进行调查，结果显示，早期胃癌病人家属照护需求总分为(136.66±19.46)分，高于115分，表明早期胃癌病人家属存在着强烈的照护需求。提示医护人员应当引起重视，在需求调查基础上提供针对性的照护措施，以满足病人家属的照护需求。

3.2 影响早期胃癌病人家属照护需求的主要因素 目前关于文化程度与癌症病人家属照护需求的相关性尚不统一，有的学者认为病人家属文化程度越高，其表达自身需求也就更主动，照护需求也就越高；有的学者则认为病人家属文化程度与照护需求并无明显相关性[15-16]。本研究单因素及多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度是影响早期胃癌病人家属照护需求的主要因素，家属文化程度越高，照护需求越低，分析原因可能为文化程度高的病人家属掌握的胃癌相关知识相对较多，对癌症治疗及预后康复更为乐观、积极，照护需求相对较低。之所以得出不同结论，可能与研究样本量、研究方法不同有关。有研究显示，治疗费用的支付方式直接影响病人及家庭的生活质量，费用全部报销的病人生活质量比自费病人降低83%[17]。本研究结果显示，医疗支付方式是影响家属照护需求的主要因素，自费病人家属照护需求明显高于其他病人，与既往研究[18]相符，原因可能为胃癌治疗周期长、住院费用高，给自费病人造成严重的经济负担及心理压力，因此该类病人家属在照护需求方面相对较高。对于该类病人，医护人员可通过提供针对性心理咨询、情感支持等方式缓解病人的心理压力，帮助其建立康复信心，为术后康复提供有效支持。本研究结果显示，陪护经历是影响病人家属照护需求的主要因素，有陪护经历的家属照护需求相对较低，原因可能与该类家属具备一定的照顾经验及技能，对疾病的紧张、恐惧程度较轻，对疾病康复更加乐观，在应对照护各种问题时更加熟练有关[19]。因此，提示医护人员在应对没有照护经验的家属时，应注意解决他们的护理过程中遇到的困难。有研究显示，心理困扰是影响肺癌病人支持性照护需求的相关因素，心理困扰评分越高，在认知、心理、生理、健康信息方面的需求越多[20]。本研究显示，焦虑程度是影响病人家属照护需求的主要因素，焦虑程度越高，照护需求越强，与既往相关研究[17]结果相符。原因可能为较差心理状况可引起病人家属躯体状况改变，心理及身体的双重问题必定影响家属对照护需求的关注，导致其各项需求的满足状况受到影响[21]。

综上所述，早期胃癌病人家属的照护需求较为强烈，且受其文化程度、医疗支付方式、陪护经历、焦虑程度影响，临床应结合以上因素，制订针对性的照护方案，以满足病人家属的照护需求。