临床路径教学法在剖宫产术后静脉血栓预防临床教学中的应用

叶秀霞

广水市第一人民医院，湖北广水 432700

随着国家二胎政策放开，出生率增加，关于孕妇的分娩也受到越来越多的关注，许多产妇由于身体、心理等多个方面的原因，选择剖宫产的方式来进行分娩，剖宫产手术的实施也受到越来越多的关注，剖宫产术是产科中十分常见的手术，随着医疗技术不断提升，人们对于产科相关疾病的关注度也越来越高，比如患者在术后容易出现下肢静脉血栓的情况，通常是由于下肢浅静脉因血液回流障碍导致的，患者的症状主要表现为腿部沉重、酸胀、疲倦、疼痛等[1-3]。目前临床对于剖宫产术后静脉血栓的预防特别的重视，为了验证其临床价值，该次选择2018年9月—2020年9月在该院进行实习的36名医师作为研究对象，分析临床路径教学法和传统教学模式对医院实习生的影响，观察其教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院妇产科36名实习护师按照随机数表法进行分组，分为对照组18名和实验组18名，其中对照组实习护师中，男性6名，女性12名；年龄20～32岁，平均年龄（24.3±2.1）岁；文化水平方面：本科学历8名，专科学历7名，硕士学历3名。实验组中男性4名，女性14名；年龄21～34岁，平均年龄（23.8±2.3）岁；文化水平方面：本科学历8名，专科学历8名，硕士学历2名。两组实习学生的授课材料及实习大纲均相同，且临床诊断思维能力相近。对两组数据进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有护生均能按照医院安排严格遵守医院的各项制度；所有护生在同一组带教老师的带教下完成实习。排除标准：中途因各种原因退出护理带教学习的护生。

1.2 方法

对照组采用常规带教方式，即为传统带教方式。所有护生到医院后由专门护士为护生讲解医院的基本情况及带教培训流程，之后由科室根据实习大纲安排对来院实习的护生进行带教训练。带教老师根据教学大纲为学生讲解教学内容。

实验组采用了临床路径教学方式，带教主要分为以下几个步骤，实习生进入到科室后，根据相关问题制定临床带教路径计划表，按照临床带教路径表对实习生进行带教。①实习生来院后先对实习生进行入院基础培训，包括入科宣教等，帮助实习生形成职业素养与风险意识，建立以患者为中心的护理理念，并对实习生基础状况进行考评，了解实习生的知识水平和技能水准并确定合适的教学方案及教学目标，在日后带教过程中定期对实习生知识水平和技能掌握程度进行阶段性考核并针对普遍性问题强化教学，对教学过程存在的问题不断进行总结并提出格式的改进措施并用于下一阶段教学工作，使得教学质量不断提升。实习初期，在实习期间带教老师要对实习生讲述病区的环境和科室的相关制度、临床工作的职责和临床工作的流程，同时要向实习生讲解物品的消毒方式，带领实习生完成相关基础工作，例如：患者的入院流程和出院流程等。②实习中期，为实习生讲解实习科室比较常见的疾病和患者可能存在的临床表现，包括：产后出血量、产后疼痛等等，叮嘱实习生严格按照流程进行工作。除此以外，要指导实习生如何对患者实施治疗[4]。实习生在标准化带教过程中接受知识与技能训练外，还要跟随带教教师从事临床工作，让实习生了解到患者需求并提高实习生服务意识与职业道德素养，学会如何判断患者心情及病情，并明确与患者进行沟通的方式。按照产科计划性剖宫产安排带教内容：术前详细告知病情、签字,上台参观手术,术后做好静脉血栓预防的宣教，术后观察产妇下肢水肿疼痛情况,指导患者早期下床活动、应用压力梯度弹力袜及间歇充气压力泵进行物理性治疗，术后适时复查下肢静脉超声检查，指导出院医嘱，使学生能够经历完整的产科计划性剖宫产及静脉血栓预防治疗的过程。③实习后期，在此阶段带教老师要向实习生讲述剖宫产后比较常见的危重症，例如产后大出血以及产后静脉血栓等，同时告知实习生如何做好急救配合护理，同时还要使实习生掌握血气分析指标正常值。④针对临床可能发生的并发症进行收集，并且针对这些并发症进行讨论，讨论并发症问题，针对此问题进行分组讨论，讨论结果进行教师点评，老师有耐心的倾听学生的解答，并给出正确的答案，将正确的答案反馈给学生。⑤针对剖宫产后下肢静脉血栓的形成展开教学，告知实习生有效的预防措施如何实施，分析下肢静脉血栓的形成原因。

1.3 观察指标与评价标准

①对两组实习护师的理论成绩进行考核对比，满分100分，分值越高成绩越好。并以病历书写、伤口换药、骨盆外测量、四部触诊等4个实践内容对对照组和实验组实习护师的实践成绩进行考核，满分为100分，分值越高越好。对两组实习护师的病例分析情况进行评估，满分100分，分值越高越好。

②对于两组实习护师的综合能力提升情况进行观察评价，包括学习主动性、临床思维能力、团队合作意识、师生互动情况，满分100分。

③观察实验组和对照组实习护师的临床教学满意率。

④观察两组实习护师知识水平与技能水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据计算处理，计量资料均应用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩对比

对照组的理论成绩、实践成绩、病例分析成绩分别为（83.3±3.2）分、（85.6±1.9）分、（82.3±2.3）分，实验组患者的理论成绩、实践成绩、病例分析成绩分别为（90.5±2.1）分、（91.4±2.2）分、（88.4±2.6）分，对照组考试成绩均低于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习护师的考试成绩对比[（±s），分]

表1 两组实习护师的考试成绩对比[（±s），分]

组别理论成绩实践成绩 病例分析成绩实验组（n=18）对照组（n=18）t值P值90.5±2.183.3±3.27.980＜0.00191.4±2.285.6±1.98.465＜0.00188.4±2.682.3±2.37.455＜0.001

2.2 综合能力提升情况对比

对照组实习护师的学习主动性、临床思维能力、团队合作意识、师生互动情况等综合能力评分低于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习护师的综合能力提升情况对比[（±s），分]

表2 两组实习护师的综合能力提升情况对比[（±s），分]

组别学习主动性师生互动情况实验组（n=18）对照组（n=18）t值P值88.3±2.781.3±2.38.373＜0.001临床思维能力 团队合作意识87.1±2.480.7±3.26.788＜0.00189.6±1.782.9±3.18.040＜0.00190.5±2.882.3±2.49.433＜0.001

2.3 教学满意率对比

实验组总教学满意率为94.44%，对照组教学满意率仅有66.67%。数据之间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习护师的教学满意率对比[n（%）]

2.4 护师知识水平与技能水平评价对比

护理带教前护师知识与技能考核结果大致相同，数据之间对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理带教后，两组护生护生知识水平与技能水平对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 护生知识水平与技能水平在护理带教前后的差异性对比[（±s），分]

表4 护生知识水平与技能水平在护理带教前后的差异性对比[（±s），分]

组别知识水平技能水平带教前带教后带教前 带教后实验组（n=18）对照组（n=18）t值P值42.33±3.6741.98±3.740.2830.77881.33±3.5872.65±4.126.747＜0.00144.38±3.5544.64±4.290.1980.84482.54±5.2273.33±4.925.447＜0.001

3 讨论

随着我国护师不断增加，实习生在实习期间需要进行不同的带教模式。临床路径教学法是比较常见的一种教学方式，这个教学方式在实习生实习时就需要对其进行培训，使实习生能够熟练掌握治疗方法。产科是一门对临床操作能力要求比较强的学科，产科教学不仅要求实习生掌握理论知识，同时还要培养实习生的临床操作技巧和临床思维模式。传统的教学模式内容比较单一，比较笼统，针对性不强[5-6]。书本传授式教育方式很难激发学生对学习的积极主动性，学生在学习过程中缺乏主动学习意识，不适合现代的临床教学。因此，近年来对于医医学临床教学方法也是医学教学中研究的重要问题[7]。临床路径教学模式是指医院各个科室针对某种常见的并发症进行有效的检测、治疗、检查和康复护理的一个严格程序。其主要目的是应用最少的医疗费用，使患者获得最佳的医疗服务，树立高质量的医疗服务。临床路径教学将临床路径与教学相结合[8]。将教学缓慢地融入到临床工作中，使实习生在临床实践中能够更快掌握疾病的治疗[9-10]。在教学过程中教学内容更加明确，教学方法更加灵活。临床路径教学法能够有效提高临床实习生的实践操作能力，使学生的临床思维能力，学习积极性主动性有所明显提高。为了验证其临床价值，该次选取在该院的实习护师作为研究对象。

研究结果显示：对照组的理论成绩、实践成绩、病例分析成绩分别为（83.3±3.2）分、（85.6±1.9）分、（82.3±2.3）分，实验组患者的理论成绩、实践成绩、病例分析成绩分别为（90.5±2.1）分、（91.4±2.2）分、（88.4±2.6）分，实验组优于对照组（P＜0.05）；对照组实习护师的学习主动性、临床思维能力、团队合作意识、师生互动情况等综合能力评分分别为（81.3±2.3）分、（82.9±3.1）分、（80.7±3.2）分、（82.3±2.4）分，实验组实习护师的学习主动性、临床思维能力、团队合作意识、师生互动情况等综合能力评分分别为（88.3±2.7）分、（89.6±1.7）分、（87.1±2.4）分、（90.5±2.8）分，实验组明显优于对照组（P＜0.05），研究结果再一次说明其价值。

综上所述，临床路径教学能够有效提高实习医师的理论和实践成绩，同时对于激发实习护师的积极性，对提高其临床技能具有重要意义，此方法值得推广。