医护一体化在首台手术准点开台率中的应用

戴晶晶，姚永红

金湖县中医院手术麻醉科，江苏淮安 211600

外科手术是临床治疗的重要手段，能够直接、有效的切除病灶、修复损伤。手术室的运行成本较高，医院的内部投入较大。为了提高手术室的运行质量和运行效率，需要优化资源配置，以满足日渐增多的手术需求。首台手术的开台时间，在一定程度影响着手术室的工作效率，与手术室周转、时间管理、运营成本以及患者的住院时间、住院费用密切相关[1]。为了更加高效地展开手术室管理的各项工作，需要保障首台手术准点开台率，这对于相关医护人员的管理能力、协作能力提出了严格的要求[2]。在手术室管理中，以提高首台手术准点开台率为目标，实施医护一体化，促进医生与护士之间的沟通，加强彼此之间的合作，实现对手术流程的优化，在各项准备工作完善、到位的情况下，能够准点开台，安全、顺利地完成手术，加快手术室的周转，全面提高手术治疗的效率，对于提升医院的经济效益和社会效益有着积极的影响[3]。该研究随机选取该院在2020年3—8月期间的292例进行首台手术的患者，探讨手术室医护一体化在手术室管理中的实施情况，对首台手术的准点开台率进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院接受首台手术的292例患者，在实施手术室医护一体化的前后，分别选取首台手术146例，分别作为对照组（实施前：2020年3—5月）和观察组（实施后：2020年6—8月）。对照组中，男/女=63/83，年龄为24～65岁，平均年龄（47.39±5.52）岁。观察组中，男/女=61/85，年龄为21～68岁，平均年龄（46.64±5.41）岁。参与292例首台手术的护理人员为45名，均为女性，年龄为23～49岁，平均年龄（34.15±2.64）岁；护龄2～18年，平均（9.23±4.02年）。两组基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：2020年3—5月期间，采取常规的手术室管理模式，根据手术类型，根据手术操作规程，有序完成患者入室、麻醉、切皮开台以及手术操作等各项工作。

观察组：2020年6—8月期间，以提高首台手术准点开台率为目标，实施手术室医护一体化管理，具体措施如下。

①问题分析：成立管理小组，由麻醉科主任、手术室护士长、巡回护士及转运人员共同参与手术室管理工作中，围绕着首台手术准点开台问题展开讨论。回顾分析每日首台手术开台记录，全面掌握患者入室、开始麻醉、完成麻醉、医生就位以及起皮开台等环节的具体时间。相关医护人员能够结合自身的工作经验，参考以上数据资料，共同讨论，得出首台手术各个环节的理想时间，然后与实际的手术治疗情况进行对比。针对未准点开台的手术，从手术医生和手术室工作人员身上寻找原因，具体包括手术医生未准时就位、手术室与相关科室沟通不畅等问题，需要有针对性的加以改进。明确手术室管理目标，将首台手术开台时间规定为上午8:30。严格进行手术室各项工作的监督，准确记录各个环节的时间，进行首台手术准点开台率的评价。

②手术科室管理：实施医护一体化管理，强调首台手术准点开台的重要性，引起医护人员的重视。加强对科室业务的改进，减少因医护人员原因导致的首台手术开台延迟。建立和落实弹性查房制度，对医嘱进行错峰处理。为了缩短查房时间，将部分工作内容顺延至术后，使手术室准备工作有着更加充裕的时间，及早完成安全核查、体位摆放等工作，手术医生能够提前就位。在一些复杂手术中，由于术前准备工作涉及的内容较多，需要护士提前做好准备，弹性排班，适当提前上班时间，在保障术前准备充分的情况下，首台手术可以准点开台。在术前准备阶段，应该做好健康宣教、手术指导以及体征监测情况，确保患者能够自觉配合医护人员。医护人员根据患者的体征监测结果，对于手术方案进行适当调整。在医护一体化模式下，加强了各个科室之间的信息沟通，促进了手术科室、手术室及相关岗位之间的联系，医护之间在沟通的过程中，完成信息的及时传递与反馈，可以更好地进行工作协调与配合。

③手术室管理：首台手术的相关信息（手术时间、变更情况等），需要在术前1 d通知外科病房护士，让护士拥有充足的时间做准备。麻醉医生、护士和手术医生都必须经过系统化的专科业务培训，具备良好的专业能力和职业素养，能够认真履行各自的职责，相互之间积极沟通，确保首台手术可以准时开台。

④基础保障：为了保障首台手术准时、顺利的进行，还需要做好基础保障工作。设置专用手术电梯，为接送患者提供方便。术前1 d，需要向消毒供应室提供手术安排表，说明首台手术所需的器械，能够做好准备，严格查对、消毒。术前可以及时将手术器械、敷料及相关医疗物品送入手术室，放置于指定位置，由专人进行管理，方便使用与递取。检查手术室内的水、电、气供应情况，确保手术室的稳定运行。

⑤加强督查：前期医务科专人定点在手术室督查，后期医务科、行风督查科共同参与督查，每月不定期检查手术患者接入、交接、麻醉、开台情况。手术室配合监控，每月10日前将上个月各台延误手术的统计数据及责任科室、责任人上报医务科，检查结果予以质量通报并与科室及个人质量分挂钩。

1.3 观察指标

①首台手术准点开台率：在实施手术室医护一体化前后，对于首台手术的开台时间进行记录，并与规定的首台手术准点开台时间进行对比，统计准点开台和延迟开台的首台手术台数[4]。②手术室护理质量：自制手术室护理质量评价表，分别围绕着基础保障、转运交接、操作技能以及服务态度等方面进行评价（每方面0～100分），对比实施手术室医护一体化前后的差异性。③满意度：满意度：自制满意度调查量表（0～100分），调查了解患者对于护理工作的满意程度，评价为十分满意（满意度评分＞85分）、满意（满意度评分60～85分）和不满意（满意度评分＜60分），统计十分满意和满意的患者比例。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首台手术准点开台率

在实施手术室医护一体化前，对照组的146台手术中，103台手术为准点开台，准点开台率为70.55%。在实施手术室医护一体化后，观察组的146台手术中，132台手术为准点开台，准点开台率为90.41%，对比差异有统计学意义（χ2=27.615，P＜0.05）。实施手术室医护一体化后，首台手术准点开台率得到了显著提升。

2.2 实施医护一体化前后手术室护理质量

对比实施手术室医护一体化前后的手术室护理质量，分别对45名护理人员在基础保障、转运交接、操作技能以及服务态度等方面的表现进行评价，手术室护理质量评分对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施医护一体化前后手术室护理质量评价对比[（±s），分]

表1 实施医护一体化前后手术室护理质量评价对比[（±s），分]

时间基础保障转运交接实施前实施后t值P值91.67±3.0695.85±2.517.085＜0.0590.82±3.9496.29±2.707.682＜0.0590.94±3.1796.77±2.849.189＜0.05操作技能 服务态度90.87±3.4997.14±2.519.784＜0.05

2.3 手术患者对于手术室护理工作的满意度

实施手术室医护一体化的前后，调查两组手术患者对于手术室护理工作的满意度，观察组患者的护理满意度为96.58%，显著高于对照组的86.30%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对于手术室护理工作的满意度对比[n（%）]

3 讨论

在手术室工作中，首台手术能否准点开台，影响着手术的周转，关系到手术室全天的工作效率[5-7]。首台手术开台时间的延迟，往往会导致手术室有效利用率的减低，妨碍手术周转，导致每日手术台数也会受到限制，患者等待时间也会延长，容易增加患者的心理负担和精神压力，产生不满的情绪[8]。与此同时，由于手术室管理工作的效率较低，导致医院的手术室运营成本增加。为了提高首台手术准点开台率以及手术室的工作效率，应该采取医护一体化的管理模式，加强医护人员之间的沟通、协作，做好手术室各个工作环节的衔接[9]。

手术开台时间的延迟，与手术医生未准时就位、手术室和相关科室沟通不畅等多方面因素有关[10]。医生和护士对于首台手术准点开台的重要性缺乏认知，对待工作不够认真、仔细，未能按照规定时间到达其工作岗位，会导致首台手术无法准时进行[11]。手术室和相关科室沟通不畅，麻醉医生、护士和手术医生之间缺乏沟通，难以紧密协作与默契配合，各项工作之间的衔接较差，增加了术前准备时间，无法在理想的时间点展开手术，并会对全天的手术治疗工作产生负面影响[12]。手术室医护一体化的实施，则是加强手术室和相关科室的沟通，促进麻醉医生、护士和手术医生之间合作，保障各个工作环节的良好衔接，可以更加高效地展开手术室管理工作[13]。术前应准备充分，做好基础保障措施，安全、有序的完成转运交接，医护人员能够规范、娴熟地进行操作。在此基础上，医护人员能够始终保持良好的服务态度，向患者详细说明手术要求，强调手术期间的注意事项，让患者可以自觉、积极配合手术室管理工作，提高工作效率，进而保障首台手术准点开台。

该研究结果显示，实施手术室医护一体化后，对准点开台率由70.55%提升至90.41%，护理人员的基础保障质量评分由（91.67±3.06）分提升至（95.85±2.51）分，转运交接质量评分由（90.82±3.94）分提升至（96.29±2.70）分、操作技能质量评分由（90.94±3.17）分提升至（96.77±2.84）分以及服务态度质量评分由（90.87±3.49）分提升至（97.14±2.51）分，患者对于手术室护理工作的满意度由86.30%提升至96.58%。由此可见，手术室医护一体化的实施，对于提高首台手术准点开台率有着积极的影响，同时可以提升手术室护理质量，充分凸显了手术室医护一体化的重要价值。

综上所述，手术室医护一体化的实施，加强了医生、护士之间的沟通与协作，能够为首台手术准点开台提供良好的保障，可以从整体上提高医疗服务水平，赢得患者的满意与肯定。