视力在线预警及防控系统在家庭视力自查和屈光电子档案管理中的应用

杨丽源，范浩博，陶佳，邹云春，何先波

(1.川北医学院眼视光学系；2.西华师范大学计算机学院，四川 南充 637000)

近视是全球性公共卫生问题。由于各种原因的叠加，全世界近视患者不断增加，预计2050年全球有一半人群患近视[1]。近视发生率东亚高于欧美，我国高于东亚其他国家，中国西部地区近视的患病率与进展程度又高于中国的其他地区[2]。我国近视发生率和人口居世界第一，且呈早期化、低龄化发展。若未得到有效的干预，至2020年，我国5岁以上人口的近视患病率将高达51%左右，患病人口将达7亿，近视人群庞大，所造成的经济负担巨大[3]。

面对严峻的近视问题，国内外研究者不断探索，在近视眼的患病情况、发病机制、影响因素、预防及治疗等各个方面都取得了较丰硕的成果[4-9]。遏制近视重在防控。甘嘉禾等[10]提出近视防控工作仅靠眼科技术的发展和医务人员来完成是不可能实现的，需要全社会参与，搭建集“预防”“检查”“治疗”于一体的科学近视防控体系。本研究开发建立互联网移动视力监测预警系统，旨在使儿童青少年视力监测家庭化，建立医院-家庭-学校-政府一体化平台，切实推进小学生近视防控工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用系统联网状态下对南充市嘉陵区火花三小、行知小学和南充市高坪三中共2 500名中小学生(男1 312例，女1 188例，年龄8～13岁)进行家庭视力自查，裸眼视力≤4.8或两眼视力相差2行或2行以上为视力异常。首先，随机选择600名学生到川北医学院进一步复查视力，随后再随机选择了400名家庭自查视力异常学生到医院进一步复查。如果在第一轮已经被选择到医院复查的学生，在第二轮中又被选到，则只采用第一轮的复查数据。家庭自查视力检查结果自动录入该系统，医疗机构复查结果手动录入该系统。

1.2 方法

以1′视角作为制作电子网络视力表的理论依据，开发“慧眼健康之家”软件系统，系统使用5分记录法，视标大小可以根据被检查者检查距离自动调整，视标亮度可调节亮度范围为80～320 cd/m2。以学生身份证号或者学籍号注册/登录以保证信息的唯一性，登录后即可点击界面实现家庭视力自查，检查结果系统自动录入，也可以将医院检查结果以图片或手动录入的形式登记到信息档案中。软件系统还可以设置授权机构，唯有授权的机构方可获取数据信息。系统设置有检查结果录入模块、信息管理模块、结果判读以及统计、健康知识宣传以及线上专家咨询模块，可以实现对学生的视力进行分析和提出预警功能。系统设计符合2019青少年近视防控信息化管理专家共识和儿童青少年近视普查中检测设备和设置标准化专家共识标准。手机电脑同账户同步管理，手机端多用于学生个人数据信息录入查询，同时支持电脑检测视力，并将传统基于用灯箱视力表改为家庭移动电脑，视力检测更加方便、快捷，且可常态化。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 视力检查结果

2 500名(共5 000只眼)中，小学生中视力不良眼有3 492只，占69.8%。随机抽取了600名学生到医院进一步复查视力，该600名学生中视力不良学生420名(710只眼)，家庭视力平均值为(4.668±0.287)，95%可信区间(CI)为4.652～4.684，医院视力平均值为(4.673±0.291)，95% CI为4.656～4.689，医院复查结果视力不良学生392名(694只眼)，检查结果符合率为93.3%，家庭自查视力结果与医院视力检查结果无统计学差异(F=2.488，P=0.115)。见表1。

表1 600名学生家庭自查视力与医院复查视力结果

随机抽取的600名学生中，家庭视力自查视力正常眼490只，医院复查结果其中3只眼视力不良，假阴性率为0.6%。随机抽取了400名视力异常学生到医院进一步复查视力，结果发现383名学生视力不良，检查结果符合率为95.8%。家庭自查视力平均值为4.423±0.011，95%CI为4.402～4.445，医院复查视力平均值为(4.417±0.012)，95%CI为4.394～4.439。重复度量方差分析显示，家庭自查视力结果与医院视力检查结果无统计学差异(F=1.679，P=0.196)。见表2。

2.2 检查完成时间以及对家庭、学校、学生等的影响

南充市2 500名中小学生一周时间用电脑在家里就全部完成了视力自查，且不影响学习和休息。经过测试，此系统的监测预警功能，在节约大量人力、物力、财力和时间成本的同时，可以轻松完成儿童青少年视力的日常监测以及学校的视力普查筛查任务，方便家庭、学校、医疗机构、政府主管部门对学生用眼健康进行有效的管理。

表2 400名视力异常学生家庭自查视力与医院复查视力结果

3 讨论

《综合防控儿童青少年近视实施方案》明确防控儿童青少年近视防控需要政府、学校、医疗卫生机构、家庭、学生等各方面共同努力，需要全社会行动起来，共同呵护好孩子的眼睛。这些社会要素中，政府、学校、医疗机构是近视防控向导，家庭、学生是本体。

Prousali等[11]表明，目前针对近视控制这一问题还没有一致的观点。刘桂宾等[12]探索了如何充分运用现代网络手段为中小学生建立检测、预防、治疗等一条龙服务的近视防控体系，指出近视防控应重点抓好学校检测、预防、治疗等三大网络，达到全面设防、长期预防的目的。但该防控体系主要依赖于医疗机构人员以及学校的参与，家庭并不是主体。蒋明等[13]以杭州市建新小学在校小学生作为监测对象，建立医院-疾控-学校三方一体化平台，推进小学生防治近视工作，该平台视力检查环节主要依赖于医疗机构的参与。本研究开发建立互联网移动视力监测预警系统，通过特殊算法实现了利用互联网、云计算、大数据等信息技术同医疗眼科学、眼视光学深度融合，把传统的灯箱视力表检测方式转换为在线检测，视力检测可随时随地化，实现对相关检测数据进行云端查询统计、评估分析，通过视力异常提示，对儿童青少年近视实行早期预警。系统的家庭视力自查并自动录入、信息数据云端分析保存、关联机构授权限随时查看等功能属国内首创。系统首先确立家长是儿童青少年近视防控主体，家长是否积极参与是孩子近视防控战役成败的关键。家长或者学生可自行运用手机、电脑、平板等联网设备对孩子进行日常视力监测，视力异常后再到医院复查确诊，突破传统上必须到相关专业机构检查的固有思维，从时空上使家长有充分条件把握好孩子眼部健康第一道关隘，可随时随地了解孩子的眼部健康动态。通过日常家庭视力监测和医院复诊，可较准确地判断和提醒孩子实时视力状况。

瞿佳等[14]指出，保证近视眼防控得以顺利进行，应当遵循4条基本原则，即可信、可行、可及、可支付。 “可信”是指能够开展科学检测并获得准确有效的数据。本研究中利用线上系统进行家庭自查视力，同时医疗机构进一步复查，结果显示两种测试结果无明显统计学差异，具有可信性。同时，线上系统测量视力可节约大量人力、物力、财力和时间成本，南充市2 500名中小学生1周时间用电脑在家里就能完成了视力自查，且不影响学习和休息，同时兼备了可行、可及和可支付性。

综上，以互联网为结合点，向家庭提供儿童青少年近视在线预警及防控系统平台，利于对孩子日常眼部健康进行实时监管，并向教育、卫生及学校等有关部门提供学生眼健康实时动态数据，利于制定对应眼健康管理干预措施，可更加有效地预防儿童青少年近视的发生及发展。