MRI检查在老年多发性脑梗死患者诊断中的应用价值

河南省济源市中医院（459000）冯建防

脑梗死为神经内科常见疾病，中老年人为高发人群，且男性患者多于女性，随着我国老龄化加剧，其发病率呈逐年递增趋势[1]。多发性脑梗死为脑梗死特殊类型，是指患者脑中存在2个及以上梗死病灶，基底节区为多发部位，发病前期无典型症状特殊性，多数患者因症状持续时间短、程度较轻而被忽略，因此延误治疗时间，进展为重症脑梗死，严重威胁患者生命安全[2]。因此，对于多发性脑梗死患者早期诊断明确病情并采取及时治疗措施可有效降低死亡率，提高治疗效果。CT检查为常用检查方式，具有扫描速度快、操作简单等优势，但其分辨率较差，对水敏感性较低，因此会存在一定漏诊、误诊现象，检出率较低。磁共振（MRI）检查具有分辨率高，不仅能检出直径较大病灶，还可检出直径较小病灶，对于多发性脑梗死的诊断具有较高价值。本研究选取我院90例老年多发性脑梗死患者作为研究对象，旨在探究MRI检查的应用效果。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审核通过。选取我院90例老年多发性脑梗死患者（2018年1月～2020年5月）作为研究对象，其中女38例，男52例，年龄60～76岁，平均年龄（68.25±3.14）岁；发病时间4～84h，平均发病时间（44.12±12.11）h，其中33例发病时间为＜24h、31例发病时间为24～72h、26例发病时间为＞72h；病变部位：43例基底节脑梗死、15例左侧额叶脑梗死、10例右侧小脑半球脑梗死、8例大脑半球广泛性梗死、6例枕叶梗死、8例脑干梗死；基础病：38例冠心病、28例糖尿病、41例高血压、33例血脂异常；体质量指数18.4～26.1kg/m2，平均体质量指数（22.32±1.56）kg/m2。

1.2 选取标准 ①均符合《急性脑梗死早期中西医结合诊疗方案贵州专家共识》[3]中多发性脑梗死的诊断标准；均存在不同程度的意识障碍、感觉缺失、偏瘫等症状，均行CT检查、MRI检查；患者或家属知情本研究，签署同意书。②排除标准：合并肝、肾、心功能障碍；伴恶性肿瘤；存在颅脑手术史；精神异常、认知功能障碍；免疫系统疾病、凝血功能障碍；CT、MRI检查禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 CT检查 仪器选用美国GE提供的128层螺旋CT扫描仪（Optima CT660），进行常规轴位扫描（以OM为基线），扫描范围为颅底到颅顶，进行连续多次扫描，可对局部病灶进行放大扫描；常规及靶扫描参数设定：电压：120kv，矩阵：512×512，层厚5mm，FOV25mm；靶扫描参数采用1mm、3mm薄层扫描，FOV12mm。所得图像由我院两名资深影像学医师共同分析得出结果，若结果不一致则由第三位资深影像学医师进行判断。

1.3.2 MRI检查 仪器选用西门子公司提供的3.0T核磁共振扫描仪（MR355），进行常规轴位进行扫描，将层厚、层距分别设定为6mm、1mm，以SE、FSE作为扫描序列，若发现可疑病灶，则进行加强矢状位、冠状位扫描，进行2～3次扫描，所得图像由我院两名资深影像学医师共同分析得出结果，若结果不一致则由第三位资深影像学医师进行判断。

1.4 观察指标 ①比较CT检查、MRI检查对不同发病时间患者的病灶检出率。②比较CT检查、MRI检查的检查指标，包括病灶数量、检查时间、病灶大小。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查、MRI检查对不同发病时间患者病灶检出率 MRI检查检出率为97.78%高于CT检查率的64.44%，且发病时间＜24h、24～72h患者MRI检查检出率均高于CT检查（P＜0.05），发病时间＞72h患者MRI检查检出率与CT检查比较无明显差异（P＞0.05），见附表1。

附表1 CT检查、MRI检查对不同发病时间患者病灶检出率比较[n(%)]

2.2 CT检查、MRI检查的检查指标 MRI检查检出病灶数量较CT检查多，病灶大小较CT检查小，检查时间较CT检查长（P＜0.05），见附表2。

附表2 CT检查、MRI检查的检查指标比较（±s）

附表2 CT检查、MRI检查的检查指标比较（±s）

检查方式 例数 病灶大小（mm2） 病灶数量（处） 检查时间（min）MRI检查 88 8.35±2.65 2.63±0.54 19.01±2.67 CT检查 58 10.61±1.82 1.79±0.31 10.89±1.57 t 6.669 12.798 24.870 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

随着人口老龄化加剧，多发性脑梗死发病率逐渐增高，其可由多种疾病导致，其中小动脉粥样硬化、高血压、高血脂为最常见病因[4]。多发性脑梗死患者早期若未得到及时有效治疗，可增加致残、致死率，严重影响患者日常生活及身体健康。故早期明确病灶情况对于提高多发性脑梗死患者治疗效果，降低病死率具有重要意义。

影像学检查为脑梗死诊断中常用检查方式，但多发性脑梗死由于病灶较多，故对影像学检查要求较高。CT、MRI为影像学最常用检查方式，在多发性脑梗死检查中均具有一定价值，但CT检查在扫描骨骼及软组织时会造成一定干扰，故具有一定局限性；而MRI分辨率较高，对于直径较小的病灶也具有较高敏感性[5][6]。本研究结果显示MRI检查检出率97.78%高于CT检查的64.44%，且发病时间＜24h、24～72h患者MRI检查检出率均高于CT检查，MRI检查检出病灶数量较CT检查多，病灶大小较CT检查小（P＜0.05），可见相较CT检查，MRI检查应用于老年多发性脑梗死患者可提高诊断准确率，尤其对于早期、较小病灶具有较大优势，可为临床早期诊断、制定针对性措施提供可靠依据。CT检查自身分辨率较低，故只可检出较大直径病灶，而由于对水敏感度较差，只能对发病时间较长患者病灶进行检出，故易造成漏诊、误诊现象，准确度较低，具有较大局限性。而MRI检查对水敏感性较高，在脑梗死患者发病2h内即可对病灶做出诊断，有利于早期明确病情，及时治疗，同时，由于其分辨率较高，对较小病灶也可准确检出，还可对软组织病变情况进行有效诊断，诊断价值较高，可为临床治疗及预后效果评估提供可靠依据[7][8]。此外MRI检查时间虽然较CT检查较长，但能更加准确显示患者脑细胞活动情况，增加临床诊断检出率。

综上所述，MRI检查应用于老年多发性脑梗死患者可提高诊断准确率，尤其对于早期、较小病灶具有较大优势，临床可根据检查结果为早期诊断、制定针对性措施提供可靠依据。