胃肠道注气在腹部立位片诊断胃肠道穿孔中的应用价值分析

广东省深圳市坪山区妇幼保健院（518122）郑岗

急性胃肠道穿孔是一种急腹症，在临床上具有较高的发病率，且有明确的病史，一般由胃肠道溃疡、炎症、外伤等引起。该急腹症发病十分急促，极易引发众多的并发症，且较为严重，因而需及时有效地诊断，避免引发不良后果。临床常用腹部平片方式对胃肠道穿孔疾病进行判定，且应用价值较高。然而，随着科学技术的不断发展，医学技术水平也随之进步，临床逐渐应用多层螺旋CT技术诊断不同种类的疾病，以此更好地明确疾病的病灶部位、并发症等情况，但也容易引发误诊率和漏诊率。因此，临床尝试给予经CT和DR腹部立位平片诊断后的患者注入胃肠道注气，再立即实施腹部立位平片DR检查[1]。为此，本文将在医院收治的10例疑似胃肠道穿孔的急性腹痛病人中向胃肠道注气，探讨其应用效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究以医院一年内收治的10例经CT诊断显示肝包膜下少量游离气体且通过DR腹部立位平片显示正常的疑似胃肠道穿孔的急性腹痛病人为实验对象，均自愿参与本次研究，已签署知情权同意书，临床资料齐全，同时并无严重精神疾病、认知障碍、交流障碍患者[2]。年龄区间19～74岁，平均为（43.21±7.93）岁；性别分布：男女比例为7∶3；病程时间：平均为（7.41±1.82）小时；体重分布：平均为（54.31±6.32）千克。

1.2 方法 所有急性腹痛病人经G E Brightspeet Elite Select 16 螺旋CT诊断显示肝包膜下少量游离气体，其扫描参数设置为200毫兆，120千伏，每圈0.5秒，矩阵为512×512，层间距和层厚分别为5毫米（如附图A）。与此同时应用飞利浦 Digital diagnost-TH-VS设备实施腹部立位平片诊断，其结果正常[3]。临床怀疑其为胃肠道穿孔的急性腹痛病人，然后尝试对其胃管注入2000毫升气体（如附图B），然后即刻实施腹部立位平片DR检查，其检查部位范围是沿两侧膈顶部至耻骨。此外，如果出现明显膈下游离气体影，就需要对其总例数分别记录。

附图 A：急性腹痛病人螺旋CT诊断影像特征；B：急性腹痛病人腹部立位平片DR影像特征

1.3 观察指标 对检查病因结果、胃肠道穿孔诊断率、误诊率和漏诊率以及影像学表现进行观察。具体病因包括十二指肠溃疡穿孔、胃溃疡穿孔、外伤性回肠穿孔、缺血坏死空肠穿孔、结肠癌穿孔以及阑尾炎穿孔。

1.4 统计学分析 本研究采用SPSS25.0软件分析处理检查结果、胃肠道穿孔诊断率、误诊率和漏诊率以及影像学表现，计量资料采用标准差（±s）表示，用t进行检验；计数资料采用百分比表示，用x2检验，以P<0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查病因结果对比 经过不同的检查后，所有患者的检查结果并无明显的差异（P>0.05）。见附表。

附表 比较两种方式的检查结果

2.2 胃肠道穿孔诊断率、误诊率和漏诊率对比 通过比较，胃肠道穿孔在不同检查方式上的诊断率（100.00%vs80.00%）、误诊率（0.00%vs10.00%）和漏诊率（0.00%vs10.00%）相差不大（P>0.05）。

2.3 影像学表现 急诊CT显示肝包膜下少量游离气体，DR腹部立位平片显示正常，临床高度怀疑胃肠道穿孔。此时临床医师从胃管注入2000毫升气体后，立即行腹部立位平片DR检查，腹部立位平片显示8例患者右膈下见半月形游离气体。

3 讨论

胃肠道穿孔指胃和肠道黏膜由于某种病理因素使黏膜层穿过黏膜固有肌层到达浆膜，而使胃腔、肠腔与腹腔相通，即为胃肠道穿孔。如果病人是大量食物和粪便进入腹腔，会造成腹腔严重的感染，此时除有剧烈腹痛，还会出现发热、恶心、呕吐等严重的不良反应，一旦出现非常剧烈的腹痛、发热、恶心、呕吐，就需及时医治，以此判定其急腹症状是否为胃肠道穿孔，必要情况下需实施手术进行治疗[4]。胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡，穿孔后可发生几种不同后果。首先，穿孔前溃疡底部已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，其次是少数病例溃疡底部与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃、十二指肠后壁溃疡穿孔。如果溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，就会穿孔周围形成脓疡。急性的游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多在十二指肠第一段的前壁及幽门前区，因穿孔发生很快，所以局部末发生粘连，胃内容物直接漏入腹腔，形成弥漫性腹膜炎，此时须急救。无腹膜炎发生的小穿孔，可采用保守疗法，如禁食、放置鼻胃管抽吸胃内容物、输液补充水与电解质、应用抗菌药物预防腹腔继发感染。如果饱餐后穿孔，常有弥漫性腹膜炎，需在6～12小时内进行急诊手术，而且慢性穿孔进展较缓慢，穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管，亦常需外科手术治疗[5]。

腹腔游离气体在胃肠道穿孔的征象中比较常见，有利于定性诊断。临床可借助X线平片检查是否存膈下游离气体而来诊断胃肠道穿孔。腹部立位平片属于放射线检查方法之一，在临床上比较常见，该检查方法拍摄的腹部照片不引入任何照影，且照片显示的是腹部某种脏器由于疾病出现钙化、存在不透X线的异物、腹腔内出现游离气体、肠腔内气体增多等的高低密度的差异[6]。腹部立位平片通常用来检查有没有肠梗阻以及是否存在消化道穿孔等疾病，如肠梗阻的腹部立位平片可表现为腹部出现多个大小不等的阶梯样气-液平面，可见充气扩张的肠管、消化道穿孔比如胃十二指肠溃疡合并穿孔时，可见双膈下出现月牙形的游离气体。此外，腹部立位平片还可用来检查腹部不透光物质，比如结石或者金属异物的诊断。但据相关资料显示，因为众多因素的影响，如穿孔的直径、游离气体的多少、检查时间等，所以大约有一半以下的患者无法借助X线平片检查手段发现膈下游离气体[7]。

沈俊春在《多层螺旋CT和腹部立位平片对胃肠道穿孔的诊断分析》研究中的结果显示[8]：第一，行胃肠道注气后，X线腹部平片检查40例膈下或腹壁下(侧卧位)见新月形或半弧形游离气体影，诊断率为92.75%；第二，X线腹部平片检查结果中胃肠道穿孔具体病因包括十二指肠溃疡穿孔、胃溃疡穿孔、外伤性回肠穿孔、缺血坏死空肠穿孔、结肠癌穿孔以及阑尾炎穿孔。本研究尝试从胃管注入2000毫升气体，然后即刻行腹部立位平片DR检查，其结果显示：第一，其引发的病因包括十二指肠溃疡穿孔、胃溃疡穿孔、外伤性回肠穿孔、缺血坏死空肠穿孔、结肠癌穿孔以及阑尾炎穿孔；第二，腹部立位平片DR检查诊断率为80%，出现1例误诊和1例漏诊现象，但与手术病理学诊断率100%并无显著的差异（P>0.05）。该结果与沈俊春等学者研究结果一致，由此可见，胃管注入2000毫升气体，然后即刻实施腹部立位平片DR检查比以往单独行腹部立位平片DR检查效果更好。

综上所述，在腹部立位平片诊断胃肠道穿孔中应用胃肠道注气的价值高，经胃肠道注气后行腹部立位平片，可提高胃肠道穿孔诊断的诊断率，减少病人痛苦，不用再次行CT检查，有良好的社会效应及经济效应，具有推广价值。