自制可调式固定带在防止血液透析管脱管中的应用

刘芳

兴国县人民医院 (江西赣州 342400)

随着血液透析治疗技术的不断成熟，临床采用血液透析方式对终末期肾病进行治疗能够获得良好效果。为确保治疗顺利进行，首先要确保血液透析管的正常拦截，避免发生脱管，因此采用科学的方式减少脱管的发生具有十分重要的临床意义[1]。由于常规固定方式的效果欠佳，而采用自制可调式固定带进行固定能够获得良好的固定效果[2]。本研究探讨自制可调式固定带在防止血液透析管脱管中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月至2020年8月兴国县人民医院收治的40例血液透析患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组20例。对照组男12例，女8例；平均年龄(42.3±4.9)岁；颈内静脉置管11例，股静脉置管9例。观察组男13例，女7例；平均年龄(42.9±5.1)岁；颈内静脉置管12例，股静脉置管8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：均在本院接受血液透析治疗；患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：患者因更改为血液透析长期管或动静脉内瘘而无法积极配合完成研究。

1.2 方法

对照组实施常规固定方式，即使用医用胶带对管路进行常规贴敷固定。

观察组实施自制可调式固定带方式。(1)固定带的制作：选择1块全棉布料，1条长70 cm、宽3 cm的弹力松紧带，1对魔术贴，1条松紧绳；将全棉布料制作成8 cm×12 cm的口袋，在袋口处设置卷边，将松紧绳穿进卷边中；若患者为颈内静脉长期管置管，则弹力松紧带的长度选定为50 cm；若患者为颈内静脉临时管置管，则弹力松紧带的长度选定70 cm，随后使用魔术贴粘贴固定两个末端；于棉布口袋中间位置缝合固定带。(2)操作方式：组建血液透析管路固定质量改进小组，对患者的导管意外风险予以评估，以便能明确存在的相关问题，从而进行有效改进；严格消毒置管入口位置的皮肤，随后使用无菌敷料覆盖入口位置；透析治疗后，护理人员需要使用无菌纱布包裹留置导管动静脉外端，将直型外延管放入棉布口袋内，随后系紧袋口的松紧绳即可；采用“围脖式”方式将固定带拦腰，以便能够有效固定棉布口袋，将棉布口袋的开口朝向对折固定带内侧，随后使用魔术贴粘贴好口袋；护理人员需要确保固定带专人专用，告知家属定时清洗固定带，确保其清洁干燥。

1.3 观察指标

(1)比较两组脱管率、舒适度及牢固性情况。(2)比较两组满意度情况，按照自制问卷进行调查评估，评价结果包括满意、基本满意与不满意，总满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组脱管率、舒适度及牢固性比较

观察组脱管率低于对照组，舒适度及牢固性高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组脱管率、舒适度及牢固性比较[例(%)]

2.2 两组满意度情况比较

观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组满意度情况比较

3 讨论

血液透析患者由于血管条件差或内瘘成熟时间较长，需要留置中心静脉导管，以确保血液透析顺利进行，但因患者自主性较差，较易发生脱管现象，因此，对导管良好的固定尤为关键。以往多使用常规固定方式，但由于胶布与皮肤之间存在缝隙，加之皮肤较易出现汗渍、污垢，固定效果欠佳，脱管发生率较高[3]。

目前，临床中多使用自制可调式固定带的方式，该固定带的棉布口袋不会对皮肤产生较大的不良刺激，并且吸汗效果良好，从而可确保皮肤干燥。当棉布口袋被污染时，家属可及时拆下清洗，避免患者发生交叉感染，同时，棉布口袋还能有效保障固定后的舒适度与稳妥性。棉布口袋不仅不会对患者的外形美观造成不良影响，而且能够有效减少甚至避免导管滑脱的发生[4]。自制可调式固定带取材方便，制作过程简单，使用方式简便，患者不适感较轻，易于被接受。由于无须使用医用胶布，自制可调式固定带不会导致体表遗留残胶，便于清洁面部。固定带的可调节性使其不会对患者的正常活动造成较大影响，这不仅降低了导管滑脱的风险，而且能避免皮肤对缝线的排异反应与缝线导致的牵拉疼痛等，此外，还可降低皮肤过敏、瘙痒、水疱等不良事件的发生率，加强了对患者的保护[5]。本研究结果显示，观察组脱管率低于对照组，舒适度、牢固性及总满意度均高于对照组，提示自制可调式固定带使用效果良好。

综上所述，自制可调式固定带在防止血液透析管脱管中的应用效果良好，不仅能降低脱管率，而且能够提升舒适度、牢固性与满意度。