氢质子磁共振波谱与PET/CT对颞叶癫痫致痫灶定位诊断的对比研究

张玉莲，程 伟，付丽媛,，赵春雷，许尚文,，肖 慧,（通讯作者）

（1福建中医药大学 福建 福州 350012）

（2福建中医药大学福总教学医院<第九〇〇医院>放射诊断科 福建 福州 350012）

（3福建医科大学附属福清市医院内窥镜室 福建 福州 350300）

癫痫是一种脑功能失调综合征，具长期反复诱发自发性癫痫发作的倾向[1]，为神经系统常见疾病，颞叶癫痫（Temporal lobe epilepsy，TLE）是最常见的难治性癫痫类型，30%TLE可发展为药物难治性癫痫[2]，需通过手术彻底切除病灶以达到临床治愈标准，术前精准定位致痫灶是手术成功的关键。近年氢质子磁共振波谱分析（hydrogen proton spectroscopy，1H-MRS）及正电子发射断层扫描计算机断层成像（positron emissiontomography/computedtomography，PET/CT）等技术在癫痫病灶定位的应用，为外科诊疗提供有力支持。本研究旨在评价1H-MRS及PET/CT技术对TLE患者致痫灶诊断定位的价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年1月—2020年6月经病理证实的60例（男35例，女25例）经颞叶切除术后患者的影像资料，平均年龄（28±12.58）岁。纳入患者根据国际抗癫痫联盟（ILAE）于2017年4月发布的诊断标准诊断为难治性颞叶癫痫[3]；术前均进行1H-MRS和18F-FDG PET/CT两种检查。

1.2 检查方法

1H-MRS检查：西门子Trio Tim 3.0T磁共振扫描仪，多通道头部线圈。3DT1WI矢状位扫描参数：TR=2 000 ms，TE=2.5 ms，FOV=256 mm，矩阵=256×256，扫描层数176，厚度为1 mm，体素1.0×1.0×1.0 mm3；采集时间50 min。根据矢状位得到横断位与冠状位定位图。在双颞叶内侧采样，扫描参数TR=1 700 ms，TE=135 ms，扫描时间7 min，采用手动匀场至半高宽≤10 Hz。选择两侧海马对称部位ROI进行测量。计算N－乙酰天门冬氨酸（NAA），胆碱（Cho）和肌酸（Cr）代谢物峰下面积及病灶NAA/（Cho+Cr）比值及健侧NAA/（Cho+Cr）比值结果。

PET/CT检查：使用集成PET/CT扫描仪（GE Discovery LS），参数如下：管电压为120 kV，管电流为200 mA，患者禁食6 h以上，控制血糖水平正常，18F-FDG显像剂在检查前30 min进行注射，扫描时长45～60 min，测量双侧海马正常摄取量（SUV）并计算AI指数，AI＞15%为病灶所在位置。全脑扫描后采集PET图像以获得融合图像。

1.3 统计学分析

SPSS 22.0软件对数据进行统计。正态分布的计量资料（）表示，组间比较采用方差分析；计数资料用例（%）表示，进行χ2检验，并进行两两比较。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

行手术结合术后病理检查，发现60例患者癫痫病灶，左颞叶癫痫25例，右颞叶癫痫21例，双侧颞叶癫痫14例。患者术后疗效根据Engel分级进行[4]，术后病理证实不同程度神经元丢失及胶质增生。

2.1 1H-MRS结果

以NAA/（Cho+Cr）值＜0.68或双侧明显不对称且双侧差值＞7%为癫痫定位致病侧的标准，60例癫痫患者中，有44例患者NAA/（Cho+Cr）比值不同程度降低（单侧或者双侧），明确单侧定位有27例（图1b-c），8例根据双侧差值＞7%可定位致病灶。6例NAA/（Cho+Cr）值减低相差太小，无法确定患侧。3例位置不正确，表现为癫痫病灶对侧海马的新陈代谢下降，16例1H-MRS表现为NAA/（Cho+Cr）未见明显降低。

2.2 PET/CT结果

本组发作间期PET/CT图像显示57例患者颞叶广泛或局限性代谢减少，41例表现为单侧代谢减低，其中23例在颞叶内侧、外侧均存在代谢减低，8例在颞叶的双侧代谢减低（图1d-e），癫痫病灶定侧明确；2例在颞叶内外侧代谢减低，均以左侧颞叶为主，可明确定位左侧癫痫。6例双侧颞叶代谢减低程度差异较小，无法明确致痫灶所在位置。

2.3 两种检查方法联合诊断

1H-MRS、PET/CT及两者联合对致痫灶进行定侧，两种方法分别阳性表现，PET/CT判定为阳性，1H-MRS则确定致病灶，两种方法均阳性，判定为阳性。1H-MRS定侧准确率为58.3%（35/60），PET/CT定侧准确率为85.0%（51/60），两种联合诊断正确率90.0%（54/60）（P＜0.01）。进一步两两比较：18F-FDG PET/CT和两者联合应用在颞叶癫痫患者中癫痫灶的定位准确性高于1H-MRS（P＜0.05）。

图1 联合诊断影像图

3 讨论

颞叶癫痫是我国最常见癫痫类型，药物难治性颞叶癫痫经药物治疗达不到预期治疗效果，约占颞叶癫痫的1/3[2]，需通过手术干预以彻底切除病灶，术前准确定位致痫灶是术前评估的基础，PET及MRI阳性有助于术前致病灶准确定位及术中完整切除[5]，常规MRI只可诊断结构性改变的癫痫病灶，且空间分辨率不及1H-MRS谱线分辨率[6]，因此在癫痫早期诊断效果有限，MRS的应用原理是确定神经学上起关键作用生化成分量。NAA/（Cho+Cr）值反映神经元受损病理代谢的早期改变[7]，1H-MRS相较常规MRI优势为可早期准确发现致病灶。为降低操作者主观因素，本研究MRS数据收集及后处理均通过标准模式获得。本组研究中35例患者患侧海马NAA/（Cr+Cho）值明显低于健侧，部分患者双侧颞叶NAA/（Cr+Cho）值均未见明显减低，可能与病变程度较轻有关。

研究表明PET/CT定位致痫灶与脑组织代谢及血流量增减相关。癫痫发作期PET/CT表现为致痫灶区域高代谢；发作间期呈低代谢[8]，60例癫痫患者中，51例可准确定位致痫灶位置，本组PET/CT相较MRS定侧准确性更高，表明PET/CT结合解剖结构和功能显像，具有在微观层面检出病灶病理及代谢改变的优势[9]，PET/CT图像还可从解剖、代谢、生化及血流等多方面进行定量显像分析，为难治性癫痫术前准确诊断致痫灶的重要影像技术，研究表明PET/CT显示的多发低代谢病灶区并非均为致痫灶，除颞叶与同侧海马、海马旁回显示为低代谢，在双侧小脑等区域也存在低代谢[10]，可能与病变神经元异常放电影响周围神经元有关。结合MRS可同时显示代谢及解剖信息，以提高术前定位病灶准确性。

本组病例PET/CT定侧准确率高于1H-MRS，联合1H-MRS及PET/CT两种检查手段定位准确率高于1H-MRS及PET/CT，术前有条件时可将1H-MRS、PET两检查技术相结合，是癫痫手术成功及改善预后的关键。