一体化全期护理在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用效果

芦慧 褚铮 高攀 李丹丹 管小娟 杨晓玲

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)特征性表现为呼吸时完全/部分上呼吸道塌陷之反复性发作[1]，可致人体动脉氧饱和度下滑及睡眠分裂问题[2]，不但可使之处于睡眠质量不佳、生活质量受损境地，而且增加其代谢综合征、心血管系统病种及机动车事故发生风险[3]，故而需以适当治疗技术对OSAHS者施以干预[4]，持续气道正压通气、保守治疗等均在OSAHS治疗领域占据重要地位，手术治疗则是对无法行持续气道正压通气者/保守治疗无效者的补充治疗技术[5]。悬雍垂腭悬雍垂腭咽成形术系当前OSAHS者标准术式选择[6,7]，高效优质的围术期护理有助于维护该类手术患者的手术效果、降低手术相关不良事件发生率[8]，我们尝试采用一体化全期护理对OSAHS悬雍垂腭悬雍垂腭咽成形术患者施加干预，观察该类护理模式能否起到改善护理对象不良情绪、控制血压、提升生活质量的积极护理效应，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年7月至2020年6月于我院接受悬雍垂腭咽成形术治疗的OSAHS患者80例为研究对象，以随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例，对照组中，男25例，女15例；平均年龄(45.35±4.52)岁，平均体重指数(28.24±3.17)kg/m2；呼吸暂停低通气指数(52.52±6.58)次/h；夜间最低血氧饱和度(75.10±4.41)%；平均病程(5.22±2.17)年；FriedmanⅠ型7例、Ⅱ型10例、Ⅲ型14例、Ⅳ型9例。试验组中男24例，女16例；平均年龄(45.40±4.47)岁；平均体重指数(28.31±3.09)kg/m2；呼吸暂停低通气指数(52.67±6.40)次/h；夜间最低血氧饱和度(75.24±4.27)%；平均病程(5.30±2.09)年；FriedmanⅠ型6例、Ⅱ型11例、Ⅲ型15例、Ⅳ型8例者。2组OSAHS80手术病例在年龄、性别比、病程与体重指数、呼吸暂停低通气指数与夜间最低血氧饱和度、Friedman分型之比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组按OSAHS悬雍垂腭咽成形术护理常规施护，包括术前准备、术时配合与术后监测护理，试验组接受一体化全期护理干预。

1.2.1 术前：行手术价值科普化解析，助力护理对象了解手术起效机制，提升手术接受度；与手术室访视者联合施行术前访视宣教，助力护理对象了解手术过程、知晓配合事宜，解除手术恐惧感；引领护理对象配合完成诸项术前准备事宜，提高手术准备完成率；告知术后配合事宜，纾解护理对象术后康复未知焦虑感。

1.2.2 术中：对护理对象行血氧、血压、心率等严密监测，构建术中监测数据表，做好术时配合，及时应需处置术时紧急问题，记录术时特殊情况，形成术后护理方案数据源。

1.2.3 术后：以护理对象年龄体质、手术范围、合并症等情况为据行术后护理级别与护理计划的拟定，监测与记录术后精神与心理、血压与血糖血脂、饮食、术后创面恢复情况等信息，形成术后护理数据表并行个体化术后护理服务，主要包括：①病情护理：严密行呼吸节律、频次及深度变化的监测，早期捕捉发绀、气促等缺氧征象并行及时汇报及处置配合；合理氧疗；实施超声雾化护理以控制咽喉部黏膜水肿问题，降低肺部感染率。②饮食护理：督导护理对象选择牛奶稀饭等清淡易消化、温凉性质的流质/半流质饮食。③精神心理护理：安置护理对象于舒适体位状态，术后6 h后安置为侧卧位/半卧位，行疼痛程度的精准及时评估，供给综合性多模式镇痛服务，联合心理安抚与疼痛注意力分散法提升镇痛效果，改善疼痛所致焦虑抑郁心境。④口腔护理：以聚维酮碘溶液(口腔型，0.5%)行 3次/d漱口，进餐后以灭菌氯化钠溶液(0.9%)漱口，维持口腔于良好清洁状态。

1.2.4 出院后：出院后督导护理对象按时门诊随访，对口咽部与相关术区情况、睡眠、内窥镜、血压及血糖血脂等情况行复查记录，形成出院后护理数据表并拟定相应的出院后护理方案，包括：①协助减肥：联合应用运动+饮食+心理护理法，助力护理对象做出健康饮食与生活习惯扭转，促成护理对象饮食控制的自觉性，实现规定时间内减重5%～10%的目标。②协助构建健康睡眠形态：督导戒除烟酒嗜好，规避睡前镇静剂使用行为，指导护理对象学会睡眠姿势控制技巧，规避仰睡行为以缓解症状。③口腔咽腔保护：督导护理对象出院后落实口腔有效清洁自护行为，半月内规避刺激性食物摄取行为，坚持清淡饮食，鼓励吞咽与讲话，以避免与控制咽部斑痕之形成，预防咽腔斑痕性狭窄问题。

1.3 观察指标 (1)以焦虑抑郁自评量表评定2组OSAHS悬雍垂腭咽成形术者干预前后的负性情绪程度，焦虑抑郁阳性界定分值分别为50分与53分，超出上述分值则诊断成立，且分值愈高者焦虑抑郁愈甚。(2)观察2组OSAHS悬雍垂腭咽成形术患者干预前与术后1月时临睡、晨起时的血压情况。(3)以魁北克睡眠问卷(QSQ)[9]为工具对2组OSAHS悬雍垂腭咽成形术者行日常生活(白天嗜睡，白天症状，夜间症状)、社会交往、情绪等合计32个条目的测评，测评所获分值的高低与该OSAHS患者的生活质量高低呈正比。

2 结果

2.1 2组干预前后焦虑、抑郁评分比较 试验组OSAHS悬雍垂腭咽成形术者干预后焦虑、抑郁评分值显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组OSAHS悬雍垂腭咽成形术者干预前后焦虑抑郁评分比较 n=40，分,

2.2 2组干预前后临睡及晨起血压比较 试验组OSAHS悬雍垂腭咽成形术者干预后临睡及晨起血压值显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组干预前后QSAHS评分比较 试验组OSAHS悬雍垂腭咽成形术者干预后QSQ评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组OSAHS悬雍垂腭咽成形术者干预前后QSQ评分比较 分,

3 讨论

一体化全期护理可显著改善OSAHS悬雍垂腭咽成形术者焦虑抑郁情绪。OSAHS者多会因症状折磨、预后不佳担忧等普遍并存抑郁焦虑问题，而抑郁焦虑负性心境的存在又会促成病情的进展加重[10]，即OSAHS的不良情绪与病情进展间存在彼此互促的恶性关系，再加之手术价值存疑、术后诸多心身不适、出院后康复疑难等问题的出现，使得对OSAHS悬雍垂腭咽成形术者焦虑抑郁情绪问题的解决探索成为必须。一体化全期护理的实施，突破了常规OSAHS悬雍垂腭咽成形术护理的短程化、碎片化、生理干预倾斜化、保健支持边缘化等护理缺陷，将护理关注目光遍布于术前术中术后及出院后全部过程，强调心身并重护理理念，倡导疾病控制与健康管理的兼顾性，注意术前准备、术时监测配合、术后照护、出院后延续管理的一体化设置，对导致OSAHS悬雍垂腭咽成形术者焦虑抑郁情绪的各种促成因素做出了积极预见性管控阻遏，解除其手术价值不确定感，改善其术后诸多心身不适困扰，助力其有效应对出院后康复疑难问题，故而实现了可靠的焦虑抑郁情绪纾解之效。本研究发现，试验OSAHS悬雍垂腭咽成形术者干预后焦虑抑郁评分值显著低于对照组(P<0.05)。

一体化全期护理可显著改善OSAHS悬雍垂腭咽成形术者血压情况。杨玉洁等[11]研究者指出，术前术时术后及出院后一体化全期护理对于手术疗效的维护至关重要，上述任一护理环节的简单化与疏漏化，均可能严重损及手术效果。本研究将一体化全期护理应用于OSAHS悬雍垂腭咽成形术者护理实践中，以严密监测与充分沟通获取可靠的护理数据并用于指导个体化护理方案的拟定落实，确保护理的专业化与有效性、无隙化与连续性、动态化与时效性[12]，成为手术预期效果的有力保障与助力[13]，使OSAHS患者可切实自悬雍垂腭咽成形术中获益而取得血压的成功改善[14]，本研究中，试验组OSAHS悬雍垂腭咽成形术者干预后临睡及晨起血压值显著低于对照组(P<0.05)，与胡欣玥等[15]取得了一致性研究意见。

一体化全期护理可显著改善OSAHS悬雍垂腭咽成形术者生活质量。改善OSAHS生活质量是为其实施手术治疗与护理的最终目标所在，本研究所采取的一体化全期护理模式，全程化全面化关注护理对象围术期疾控及出院后康复护理问题，协助维护情绪平稳度，为手术与康复进程顺利有序推进奠定可靠心理基础，供给系统性健康管理指导，助力护理对象掌握疾控手术配合与自我保健技术[16]，多维度预见性管控手术相关并发症与不良事件风险因素，增进手术安全性与心身舒适度感受[17]，确保了手术预期效果的成功达成[18-21]，改善了OSAHS患者的睡眠型态，避免其因睡眠问题而陷于生活质量下滑的不利境地，如表3所示，试验组OSAHS悬雍垂腭咽成形术者干预前后QSQ评分显著高于对照组(P<0.05)。