经会阴实时三维超声对产后妇女盆底功能障碍性 疾病的评估价值

周美妮，陈 薇

（广州市海珠区妇幼保健院功能科 广东 广州 510220）

产后妇女盆底结构及功能改变引起盆底障碍性疾病（PFD）严重影响产妇的后续恢复，对其生活质量有较大的影响[1]。临床症状有尿失禁，阴道前后壁膨出及便秘等，病症类型有膀胱膨出、子宫脱垂、直肠膨出、会阴体过度运动、尿道周围囊肿、阴道壁囊肿、肛提肌裂孔扩张、肛提肌断裂等[2]。为提升PFD的治疗效率，及时有效的诊断十分重要。三维超声是检查患者盆底器官状态的最常用手段，尤其是随着目前影像学的不断发展，三维超声的应用也日渐增多，其可以动态展现盆底的结构，明确病症，为早日确诊治疗奠定基础[3]。本研究选取本院进行盆底检查的患者，分析经会阴三维超声对PFD的诊断评估价值，具体分析见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年10月—2020年12月共170例在本院进行实时三维盆底检查的患者为例，按照不同的分娩方式分为顺产组110例（含单产次60例，多产次50例），剖宫产组60例（含单产次40例，多产次20例），同时选取75例健康未生育女性为对照组。顺产组年龄22～40（28.65±3.48）岁，平均体质量指数（BMI）（29.56±3.65）kg/m2，胎儿平均体重（3.44±0.26）kg；剖宫产组年 龄21～39（26.98±3.67）岁，BMI（29.78±3.44）kg/m2，胎儿平均体重（3.42±0.27）kg；对照组年龄22～33（26.70±3.41）岁，BMI（28.33±3.02）kg/m2。比较三组一般资料，无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除

1.2.1纳入标准 （1）患者妊娠前无盆底手术史或盆底损伤。（2）可积极配合研究，患者或家属签署知情同意书者。

1.2.2排除标准 （1）产前患有严重盆底功能性疾病，如盆腔脏器脱垂等；（2）产前患有严重的妇科疾病。

1.3 方法

1.3.1仪器 使用GE Voluson E6、E10彩色多普勒超声诊断仪，备配RAB-6-D及RIC5-9-D三维容积探头，探头频率4～8 MHZ，容积扫查角度90度，实时三维容积扫查。

1.3.2方法 产后42 d，受检者排空膀胱及直肠，保证膀胱残余尿量小于50 mL，进行盆底超声检查，取膀胱截石位。使用一次性保护套外覆于探头，并在保护套内外均涂抹足量无菌耦合剂，将探头置于会阴部尿道外口与会阴之间，在静息、屏气向下用力动作（Valsava）及缩肛动作3种状态下，做矢状切面和冠状切面，观察盆腔脏器位置。

1.4 观察指标

通过对声像进行分析，记录如下结果：（1）四组在静息、屏气向下用力动作及缩肛动作3种状态下盆膈裂孔左右径、前后径、肛提肌面积情况；（2）诊断结果的准确性：最终病型分类，准确性=（真阴+真阳）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 不同状态下四组盆底结构差异分析

顺产组及剖宫产组在静息、屏气向下用力动作、缩肛动作3种状态下其盆膈裂孔左右径、盆膈裂孔前后径、肛提肌面积均显著大于对照组，（P＜0.05）；剖宫产组除静息状态及缩肛状态下盆膈裂孔左右径外其余均显著小于顺产组，（P＜0.05）；同时初产组状态均优于多产组，（P＜0.05），见表1。

表1 不同状态下四组盆底结构差异分析（ ± s）

表1 不同状态下四组盆底结构差异分析（ ± s）

注：a表示与对照组比较P＜0.05；b表示与剖宫产组比较P＜0.05；*表示初产组与多产组比较P＜0.05。

组别 例数 盆膈裂孔左右径/cm盆膈裂孔前后径/cm肛提肌裂孔面积/cm2顺产组初产 60静息状态 5.50±0.77a 6.30±0.52ab 26.80±1.74ab屏气向下用力状态 5.65±0.87ab 6.73±0.78ab 27.97±1.52ab缩肛状态 5.33±0.79a 5.70±0.66ab 24.88±1.32ab顺产组多产 50静息状态 6.44±0.94a 7.39±0.72ab 28.84±1.72ab*屏气向下用力状态 6.15±0.97ab 7.73±0.88ab 29.95±1.51ab*缩肛状态 5.98±0.88a 6.76±0.71ab 27.88±1.39ab*剖宫产组初产 40静息状态 5.43±0.94a 6.11±0.54a 25.33±1.84a屏气向下用力状态 5.53±0.86a 6.41±0.71a 25.99±1.67a缩肛状态 5.26±0.55a 5.62±0.79a 22.98±1.97a剖宫产组多产 20静息状态 6.46±0.95a 6.91±0.52a 27.31±1.83a*屏气向下用力状态 6.55±0.84a 7.41±0.78a 27.98±1.65a*缩肛状态 6.26±0.57a 6.65±0.76a 24.96±1.93a*对照组 75静息状态 4.31±0.70 4.78±0.73 15.04±1.32屏气向下用力状态 4.43±0.89 5.23±0.72 14.11±1.76缩肛状态 4.17±0.55 4.41±0.63 13.55±1.81

2.2 诊断结果的准确性分析

各不同病症类别检查的准确率均高于90%，见表2。

表2 诊断结果的准确性分析[n（%）]

3 讨论

女性盆底主要构成为肌肉和筋膜[3]。其中肌肉可分为深层和浅层，而肌纤维分为一类和二类，盆底肌像吊床一样将子宫、直肠、膀胱等盆腔脏器在肛门会阴处托起，除去排尿和排便等多种生理功能外还可维持性生活快感[4]。产妇在妊娠期随着子宫和胎儿的重量日益增长其对盆底肌的压力随之增加，到达一定程度后会导致盆底肌松弛及损伤，引发一系列的并发症[5]。产后早期进行有效的盆底评估能，判断盆底功能及结构是否正常可以起到很好的警示作用。盆底结构较为复杂，但经会阴三维盆底超声可以进行断层扫描，从各个不同的角度得到盆底图像，通过对多角度图像数据的分析采集可重建出较为完整的三维立体图像，清楚地显示出结构异常[6]。

本研究可知，顺产组及剖宫产组在静息、屏气向下用力动作、缩肛动作3种状态下其盆膈裂孔左右径、盆膈裂孔前后径、肛提肌面积均显著大于对照组，（P＜0.05）；剖宫产组除静息状态及缩肛状态下盆膈裂孔左右径外其余均显著小于顺产组，（P＜0.05）；同时初产组状态均优于多产组，（P＜0.05）。这是因为女性在分娩后其后盆膈裂孔会增大，通过以上因素的分析可以判定盆底的状态。而且顺产组盆底损伤相对剖宫产组较为严重，同时多次生产损伤远大于初产组。且各不同病症类别准确率均高于90%。朱静等人发现经会阴三维超声探查PFD的准确率达到95.33%，且顺产产妇其发病率高于剖宫产组，与本文研究结果一致。

综上可知，经会阴实时三维盆底超声对产后妇女盆底结构及功能改变引起PFD能够提供准确的诊断结果，为临床诊疗提供重要的影像参考。