高频彩超与钼靶X线联合诊断在乳腺癌患者诊断中的 重要性探讨

孙 圣，刘璟怡，马秀梅（通讯作者）

（1滕州市中心人民医院医学影像中心 山东 滕州 277599）（2泰山医学院附属肥城市人民医院影像科 山东 泰安 271600）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，乳腺癌的发病率呈上升趋势，并且有年轻化的趋势。乳腺癌已成为常见的恶性肿瘤，目前，提高乳腺癌生存率的关键是三早，其中早期诊断是重要环节，及时准确地诊断疾病性质对治疗和预后具有重要意义。本研究将滕州市中心人民医院2019年1月—2020年1月100例乳腺癌患者，探析了钼靶X线联合高频彩超对乳腺癌的诊断作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取滕州市中心人民医院2019年1月—2020年1月收治的100例乳腺癌患者，年龄41～78岁，平均年龄（58.45±2.21）岁。本研究所有患者及家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：病理诊断符合乳腺癌诊断标准，可配合检查工作开展。

排除标准：合并严重肝肾功能障碍的患者、合并精神疾病的患者，无法配合检查的患者。

1.2 方法

（1）超声影像检查：仪器选用西门子公司S2000型多普勒彩色超声探测仪，高频探头频率调整为18 L6HD，通过辐射方式探查双侧乳房各象限。

仔细记录肿瘤数目、形态、内部回声、最大直径、边缘清晰度及周围血流情况。

（2）乳腺摄影：仪器选用Hollodge公司生产的SeleniaMAN-00120乳房X线机，管电流60～280 mAs，管电压23～35 kV。

常规轴位和侧斜位拍摄双侧乳腺。

观察肿瘤病灶的数目、分布、形态、钙化程度和边缘清晰度，并记录相关数据。

1.3 观察指标

以病理检查结果为指标，探讨高频彩超、钼靶X线单一检查以及联合检查对乳腺癌诊断的检出率。

（1）超声检查标准：边缘不清，形态不规则，肿块回声低，肿块内有强回声斑点，动、静脉血流信号分布于肿瘤病灶周围，前者信号较强。

（2）钼靶X线摄影标准：肿瘤病灶呈钙化，形状不规则，多呈簇状排列；边缘模糊，可见结节状阴影，密度高，但分布不均匀，部分同时有灶性致密阴影；外部观察呈漏斗状或凹陷状乳头，病灶处皮肤增厚。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

高频彩超检查结果：本组100例患者中，81例患者检查结果呈阳性，阳性率为81.00%。其中67例可见肿块，47例可见丰富的血供，58例病灶组织成钙化趋势。

钼靶X线检查结果：本组100例患者中，73例患者检查结果呈阳性，阳性率为73.00%，其中60例肿瘤边界呈明显的毛刺状，61例可见微小钙化病灶。

两种方式联合检查结果当中：本组100例患者中，96例患者检查结果呈阳性，阳性率为96.00%。

其中，两种方式联合检查96.00%和高频彩超检查的81.00%比较，χ2=11.054,P＜0.05；两种方式联合检查96.00%和钼靶X线检查的73.00%比较，χ2=20.195,P＜0.05，见表1。

表1 不同方式检查阳性率比较（例）

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着患者的身心健康。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占体内各类恶性肿瘤的7%～10%，仅次于女性子宫癌，已成为女性健康的主要威胁。其发病率往往与遗传有关，绝经前后40～60岁的女性发病率较高。但近年来，该病有年轻化趋势，严重影响年轻女性身心健康[1-2]。早期通过筛查、临床、影像学等检查发现乳腺癌，可以有效提高乳腺癌患者的生存率，降低死亡率，具有重要的临床意义。如何做到早发现、早诊断、早治疗，对改善患者预后具有重要意义。钼靶X线和彩超检查是临床上最常用的检查方法之一，但目前对不同影像学诊断方法的准确性评价存在争议。如何最大限度地发挥诊断作用，充分利用有限的医疗资源是临床值得探讨的问题。

定期乳房自检和手检作为乳腺癌检查的主要手段，这种方法容易漏诊未触及的乳腺癌，但只能发现有临床体征的乳腺癌。随着医学技术的飞速发展，钼靶X线诊断、彩色多普勒超声诊断和磁共振成像诊断越来越多地应用于乳腺癌的早期筛查。MRI适用于乳腺癌家族史等高危因素患者和需要进一步诊断的患者。然而，钼靶X线摄影和彩色多普勒超声诊断各有利弊。到目前为止，钼靶摄影是术前诊断乳腺疾病，特别是早期乳腺癌最准确的影像学方法[3]。

乳房X光检查可以发现早期和临床上摸不到的肿块。钼靶X线检查发现大量恶性钙化是早期乳腺癌诊断的一个非常重要甚至是唯一的征象。（1）乳腺肿块是乳腺癌最常见的X线征象。因为癌的边缘往往与炎性浸润、水肿、癌的扩张和浸润等有关。肿块的X线测量值比临床触诊测量值小4倍。（2）乳腺癌肿块密度高于正常腺体，可等于或低于正常腺体。（3）肿块大小一般小于X线测量的临床肿块大小，符合勒伯涅定律。（4）肿块形态可为块状、星形、分叶状、结节状等，以肿块最常见。（5）肿块边缘多呈粗糙、典型的毛刺状，毛刺长度、厚度不一，与肿瘤的浸润、生长及对结缔组织的增殖反应有关。毛刺样改变对乳腺癌的诊断价值较高，但术后和放疗后均有类似的瘢痕、乳腺炎和脂肪坏死表现。（6）钙化是乳腺癌的常见X线征象[4]。在某些情况下，钙化是唯一的阳性X线征象。常见的是沉淀物样钙化，线形、细棒状钙化多发生在导管内，钙化可发生在肿块内或周围，也可不伴有肿块。病理检查60%～85%的乳腺癌可见钙化，X线显示率约为40%～50%。X线恶性钙化的特点是：钙化颗粒小，大小不一，深度不一，直径一般小于0.5 mm，多呈细沙状、针尖状、线状、细棒状、分枝状，单位面积钙化颗粒较致密、聚集。可见钙化在X线诊断中意义重大，甚至有人认为簇状钙化是很重要的X线征象，或者是早期乳腺癌唯一的恶性征象。同时，完善的乳腺X线摄影可以获得高质量的乳腺组织图像，对提高早期乳腺癌的诊断率具有重要价值。

乳腺癌是临床常见病。目前临床上多采用高频彩色多普勒超声或钼靶X线检查。由于受到综合因素方法的影响，临床诊断过程中经常会出现误诊、漏诊的情况，直接影响患者的临床治疗[5]。由于组织间的密度不同，其反射也存在差异。钼靶X射线就是基于这一原理进行检查的。检查结束后，根据影像学资料可以清楚地观察到微小的病变。因此，该诊断方法已广泛应用于乳腺癌小病灶的临床检查，对提高早期诊断率具有一定的参考意义。通过对患者影像资料的分析，发现患者体内肿块明显，边界较为清晰，最小病变组织可清晰观察。但钼靶X线检查存在一定的局限性，即对密度变化不明显的病灶检出率较低。同时，这种方法具有一定的辐射性，这也限制了它的使用范围和使用频率[6-7]。

高频超声检查的实质是对组织声阻抗反射进行成像，在一定程度上突破了钼靶X射线检查的局限性[8]。由于不同组织的声阻抗差异很大，通过超声检查后的影响数据可以清楚地观察到患者乳房周围的组织。了解病灶的位置和周围组织的病理变化具有重要意义。然而，钙化病变的诊断率相对较低，容易漏诊[9-10]。基于高频彩超和钼靶X线在临床诊断中的局限性，该院主要采用高频彩超结合钼靶X线诊断，取得了较好的效果。有学者指出，在两种方法的临床诊断期内，不仅可以清晰地观察病灶的位置，而且可以提高钙化病变的诊断率。

该研究的成果显示高频彩超、钼靶X线联合检查疾病检出率高于单一高频彩超、钼靶X线检查，存在显著差异（P＜0.05）。两种方式联合检查结果当中：本组100例患者中，96例患者检查结果呈阳性，阳性率为96.00%。乳腺癌的早期发现、鉴别诊断对指导临床治疗、改善患者预后具有积极作用。钼靶X线是现阶段诊断乳腺癌的首选影像技术，能准确发现乳腺内的病变，并根据“沙样”和“多发沙样”钙化的特点。实现乳腺癌的准确鉴别诊断。但是，成像技术也存在一些缺陷，如在一些良性病变的检查中可能会发现钙化，造成误诊和漏诊。因此，近年来，一些学者逐渐将钼靶X线和超声联合应用于乳腺癌的诊断。实践证明，联合检查能充分发挥超声定位肿瘤病灶和钼靶X线判断钙化病灶的优势，对提高检出率起到了一定的作用。从我们的研究结果可见，乳腺癌患者结合钼靶摄影和超声检查，可以为早期发现和临床治疗提供更准确可靠的信息，值得推荐。

综上所述，高频彩超、钼靶X线联合应用于诊断乳腺癌价值高，可有效提高乳腺癌检出率，为临床治疗提供一定的参考依据。