心脏康复治疗在急性心肌梗死介入治疗患者中的应用

张鸿梅

（南阳市第二人民医院心血管内科，河南 南阳 473000）

急性心肌梗死是临床较为常见的心血管疾病，主要因为冠状动脉出现急性阻塞，导致患者部分心肌发生缺血性坏死，引发心律失常、休克等，严重者可致心力衰竭[1]。介入治疗是目前较为常用的治疗方案，可有效疏通血管，缓解临床症状，降低死亡率；但该病致残率较高，即使经过介入治疗，心功能也无法恢复至最佳水平，部分患者甚至出现复发、再入院情况。研究指出，介入治疗后进行适当的康复锻炼有利于帮助患者恢复身体机能，提高生活质量[2]。因此，临床需采取适当干预措施以促进疾病康复，帮助患者尽快回归正常生活。

既往临床多通过康复锻炼促使患者尽快康复，但由于缺乏系统性计划、存在身体不适症状等因素影响，导致康复锻炼效果不佳。因此，探寻其他有效干预措施尤为重要。心脏康复治疗是一种具有针对性、目的性、协同性的心脏疾病康复疗法，以促进患者心功能恢复为原则，通过运动康复帮助患者恢复肢体功能，改善心功能，且有利于提高患者生活自理能力[3]。心脏康复治疗用于急性心肌梗死介入治疗患者可能使患者获益。鉴于此，本研究将我院2018年10月至2019年12月收治的85例行介入治疗的急性心肌梗死患者作为研究对象，分别予以常规康复疗法和心脏康复治疗，通过对比两种康复治疗的应用效果，分析心脏康复疗法的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集我院2018年10月至2019年12月收治的85例行介入治疗的急性心肌梗死患者临床资料，将42例采用常规康复疗法的患者纳入A组，将43例采用心脏康复疗法的患者纳入B组。纳入标准：均符合急性心肌梗死诊断标准[4]；接受介入治疗，并符合相关治疗指征；临床资料完整，患者自愿签署知情同意书。排除标准：肝肾功能严重异常；凝血功能障碍；患有恶性心律失常者；依从性较差。本研究经我院医学伦理委员会批准。

A组男24例，女18例；年龄为48-67岁，平均年龄为57.68±2.84岁；体重指数为19.8-26.3 kg·m-2，平均为23.05±0.84 kg·m-2；血管病变情况：单支病变22例，多支病变20例；其中前壁梗死25例，非前壁梗死17例。B组男25例，女18例；年龄为46-68岁，平均年龄为57.08±2.62岁；体重指数为19.6-26.9 kg·m-2，平均为23.31±0.87 kg·m-2；血管病变情况：单支病变24例，多支病变19例；其中前壁梗死26例，非前壁梗死17例。两组一般资料对比（P＞0.05），有可对比性。

1.2 方法

A组采用常规康复疗法：遵医嘱服用相关抗血小板药物，告知患者及家属药物治疗的必要性及相关注意事项；对其进行健康宣教，通过发放宣传手册使其明确具体事项；叮嘱其尽早下床活动，若有不适，及时反馈医师；定期回院复诊，1 m·次-1，后根据实际情况调整为3 m·次-1。

B组在A组基础上，采用心脏康复疗法：（1）手术前通过图文手册、视频、讲座等多种方式对患者及其家属进行健康宣教，使其明确康复治疗的重要性及具体措施，使其配合后期治疗；对患者进行心理疏导，使其树立康复信心，提高其依从性。（2）手术后，在能够下床活动后，缓慢步行，5-10 min·次-1，注意时刻关注患者心率、呼吸频率变化，以间歇式运动方式为主；经检查后，转至普通病房后，可调整至低强度的有节奏的运动，以步行、上下楼梯为主，5-10 min·次-1，3-4次·d-1，注意保持生命体征稳定。（3）出院前，可进行平地步行，速度由慢加快，3-5 min·次-1，30 min·d-1，活动结束后，进行放松运动，5-10 min·次-1，以平复心率、血压；由主治医师、护理人员系统的制定康复计划，2-3次·w-1。（4）出院后，嘱咐患者戒烟戒酒，调控饮食，以清淡、易消化为主，保证机体所需营养；定期进行有氧运动，以户外运动为主，引导患者进行社会交际，开阔心胸，以积极乐观的心态面对疾病。并由护理人员组织构成康复团队，对患者进行随访，督促其进行康复疗法，按时进行药物治疗，2次·m-1。

1.3 评价指标

1.3.1 日常生活能力

采用Barthel指数[5]对两组干预前、3个月后日常生活能力进行评分，总分100分，得分越高，日常生活能力越好。

1.3.2 心理状况

采用焦虑自评量表（SAS）[6]、抑郁自评量表（SDS）[7]评估两组干预前、3个月后心理状况，其中SAS分界值为50分，SDS分界值为53分，得分越高，焦虑、抑郁情绪越重。

1.3.3 心功能

于干预前、3个月后采用彩色多普勒超声诊断仪对两组左心室射血分数（LVEF）水平进行检测。

1.3.4 血清指标

于干预前、3个月后取两组空腹静脉血5 mL，以3000r·min-1离心10 min，分离血清，采用双抗体夹心法检测内皮素-1（ET-1）、可溶性血管细胞黏附分子（sVCAM-1）水平。

1.3.5 术后并发症

比较两组干预期间心绞痛、心律失常、腰背疼痛等术后并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 日常生活能力

与干预前对比，两组干预后BI评分均提高，且B组提高更加显著（P＜0.05）。见表1。

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2.2 心理状况

与干预前对比，两组干预后SAS、SDS评分降低，且B组更加显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状况对比（±SD，分）

表2 两组心理状况对比（±SD，分）

注：与同组干预前对比，aP＜0.05；与A组干预后对比，bP＜0.05。

组别 例 SAS SDS 干预前 干预后 干预前 干预后 A组 42 58.21±5.17 44.26±3.67a 62.54±5.84 43.27±3.84a B组 43 58.69±5.41 41.05±2.65ab 63.21±5.69 39.28±2.69ab

2.3 心功能

与干预前对比，两组干预后LVEF水平均升高，且B组更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

?

2.4 血清指标

与干预前对比，两组干预后ET-1、sVCAM-1水平均降低，且B组更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血清指标对比（±SD，μg·L-1）

表4 两组血清指标对比（±SD，μg·L-1）

注：与同组干预前对比，aP＜0.05；与A组干预后对比，bP＜0.05。

组别 例 ET-1 sVCAM-1 干预前 干预后 干预前 干预后 A组 42 9.03±1.92 6.23±1.53a 1366.84±198.74 871.26±128.45a B组 43 9.11±1.89 4.58±1.02ab 1356.58±195.62 718.95±102.41ab

2.5 术后并发症

与A组对比，B组术后并发症总发生率明 显降低（P＜0.05），见表5。

表5 两组术后并发症对比n(%)

3 讨论

急性心肌梗死发病机制较复杂，临床研究表明，与饮食、情绪、环境等因素均有关联，如不尽早治疗，可危及生命[8]。目前，临床治疗该病以开通病变血管、缩小梗死面积为原则，其中介入治疗是最有效的治疗手段，可有效开通血管，挽救濒死心肌组织，从而有效改善临床症状，达到治疗的目的。介入治疗虽能缓解疾病进展，但该病目前并没有较好的治愈办法，故临床需采取一定措施促进患者康复，改善其心功能。

本研究中，B组干预后BI评分高于A组，SAS、SDS评分均低于A组，可见心脏康复疗法可降低患者负性情绪，提高日常生活能力。分析其原因在于，该病患者由于疾病影响，多伴有焦虑、抑郁等情绪，导致其心理负担较重，病情恢复较慢，通过健康宣教、心理干预等可有效疏导患者心理压力，使其以积极的心态面对疾病，树立康复信心，从而积极配合治疗。介入治疗后，因患者运动能力降低，其康复进程较慢。而心脏康复疗法可根据患者情况制定康复运动计划，以循序渐进为原则指导患者分阶段进行训练，不仅可帮助其肢体功能尽快恢复，提高其生活自理能力，还有利于预后。运动康复疗法可增强患者体质，通过慢走、步行等有氧运动，提高其运动能力，同时还有利于缓解内心焦虑、抑郁等情绪，改善其生活质量，从而有效促进康复进程。出院前，对患者进行饮食干预、运动干预，督促其按时服药，指导其养成良好的生活习惯，有利于改善心功能，减少疾病复发。ET-1是一种缩血管物质，可导致冠状动脉强烈收缩，冠脉血流量下降；sVCAM-1能够促进炎症发生，导致疾病进展。本研究结果显示，B组ET-1、sVCAM-1水平低于A组，LVEF水平均高于A组，可见心脏康复治疗可有效改善急性心肌梗死介入治疗患者心功能。这与蒋承建[9]等研究中所得结论一致，优化心脏康复治疗能够改善患者心功能。分析原因在于，术后适宜的强度运动训练能够帮助改善心肌缺血症状，心脏康复疗法能够增加缺血冠脉的血流储备，预防心室重构，从而改善LVEF水平[10]。此外，本研究中B组术后并发症发生率低于A组，可见心脏康复治疗能够减少术后并发症，原因在于心脏康复治疗能够帮助患者尽早适应术后身体变化，减轻其心脏负担，减少并发症。

综上所述，心脏康复治疗可有效改善急性心肌梗死介入治疗患者心功能，降低其负性情绪，提高日常生活能力，临床应用效果较好。