一体化康复模式对腰椎退行性病变患者手术后康复的影响

汪宏

（信阳职业技术学院附属医院外科，河南 信阳 464000）

腰椎退行性病变（Lumbar degenerative disease，LDD）是一种常见的骨科疾病，是腰椎自然退化、老化造成腰椎功能逐渐退化所致的生理病理过程。腰椎退行性病变多发于中老年人群，其腰椎或腰椎间盘、腰椎周围软组织发生退行性改变后，对相邻脊髓和神经根造成刺激与压迫，直接引起腰部的麻木和疼痛，还可进一步引发下肢疼痛、麻木、大小便障碍、性功能障碍、甚至神经功能障碍，对患者的身心健康和日常生活造成不利的影响[1,2]。腰椎退行性病变治疗方式包括植骨融合内固定术、手术治疗等，而手术是目前临床治疗腰椎退行性病变患者最主要的方法，但该方法存在疼痛程度高、部分患者术后功能恢复不理想等问题，原因可能与术后护理不当有关。因此，探求科学有效的护理模式对腰椎退行性病变患者手术治疗后的康复效果尤为重要[3]。一体化康复模式是一种新型的护理模式，目前在多个领域得到应用，能达到临床治疗和康复治疗同步进行，疾病恢复的同时，功能也在恢复，这样就起到缩短治疗时间的效果，达到比经典模式更好的疗效。基于此，本研究分析一体化康复模式对腰椎退行性病变患者术后康复情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月至2018年3月收治的100例腰椎退行性病变患者作为研究对象，按照随机分组法分为观察组和对照组，每组50例。其中观察组男32例，女18例；年龄22～74岁，平均年龄51.82±6.37岁；身体质量指数（Body mass index，BMI）19.3～25.3 kg·m-2，平 均BMI 23.84±1.04 kg·m-2；手术节段L4-530例，L5-S120例；退行性腰椎管狭窄15例，腰椎滑脱症9例，退行性腰椎不稳症8例，腰椎间盘突出症18例。对照组男39例，女11例；年龄23～78岁，平均年龄51.67±6.18岁；BMI19.5～25.5 kg·m-2，平均BMI 23.95±1.11 kg·m-2；手术节段L4-532例，L5-S118例；退行性腰椎管狭窄16例，腰椎滑脱症8例，退行性腰椎不稳症9例，腰椎间盘突出症17例。两组患者临床资料无统计学差异意(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》腰椎间盘突出症腰椎退行性病变诊断标准[4]，并经血MRI、CT等检查确诊；完成经椎间孔腰椎椎体间融合术；凝血功能正常。排除标准：合并肿瘤；合并先天畸形；合并下肢感染；合并严重心、脑、肺疾病；存在严重内科疾病者；妊娠或哺乳期妇女；存在精神、沟通障碍者。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式干预，由骨科医生与护理人员执行术后基本护理及康复训练，包括：帮助有效排痰、避免肺部感染，指导饮食饮水、避免大便燥结并预防泌尿系感染，切口定期清洁换药、预防切口感染，定时翻身按摩、预防压疮。

观察组在常规护理基础上采用一体化康复模式干预，由康复小组根据患者情况确定患者的诊疗、康复与评定一体化康复方案并执行。该方案包括患者术后的院内康复方案和患者出院后的院外康复方案，均会根据所获取的患者康复情况进行动态调整。康复小组由骨科及康复科医生、治疗师、康复评定师与护士组成。术后护理和康复训练包括：功能锻炼、并发症护理、疼痛护理、心理护理等。同时还对患者进行健康宣教以加强其对自身疾病和康复训练的认知程度，使患者建立良好的自我管理与监督习惯。

1.3 评价指标

1.3.1 腰椎功能

干预前及干预3个月后采用日本骨科学会（JOA）评价两组腰椎功能改善情况[5]，总分29分，分数越高表示腰椎功能越好。

1.3.2 腰痛情况

干预前及干预3个月后采用疼痛强度量表（NRS）评分评价两组腰痛改善情况[6]，分数范围0-10分，分数越低表示疼痛程度越轻。

1.3.3 生活质量

干预前及干预3个月后采用世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）评估两组生活质量[7]，包括躯体领域、心理领域、社会领域、环境领域、综合领域5个维度，每个维度100分，得分越高表示生活质量越佳。

1.3.4 并发症

干预期间，观察统计两组肠梗阻、肺炎等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS24.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腰椎功能JOA评分

与干预前相比，各组JOA评分明显升高（P＜0.05）；干预后，观察组JOA评分明显比对照组高（P＜0.05）。见表1。

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2.2 腰痛情况NRS评分

与干预前相比，各组NRS评分明显降低（P＜0.05）；干预后，观察组NRS评分明显比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NRS评分对比（±SD，n=50）

表2 两组NRS评分对比（±SD，n=50）

注：与干预前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例 治疗前（分） 治疗后（分） 对照组 50 6.37±0.34 5.94±0.22△ 观察组 50 6.45±0.36 3.25±0.20△*

2.3 生活质量WHOQOL-BREF评分

与干预前相比，各组WHOQOL-BREF各个领域评分明显升高（P＜0.05）；干预后，观察组WHOQOL-BREF各个领域评分明显比对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者WHOQOL-BREF评分对比（±SD，n=50）

表3 两组患者WHOQOL-BREF评分对比（±SD，n=50）

注：与干预前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 躯体领域（分） 心理领域（分） 社会领域（分） 环境领域（分） 综合领域（分） 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 72.93±3.73 77.46±5.53△ 观察组 73.52±3.25 81.21±4.57△ 70.01±3.92 79.94±6.23△ 44.28±3.64 61.89±5.14△ 64.94±5.17 76.64±4.92△ 69.30±4.61 89.58±5.74△* 92.45±5.37△* 69.76±4.28 87.52±7.34△* 44.12±3.71 75.42±4.81△* 65.16±5.32 85.29±4.73△* 68.87±4.52

2.4 并发症

两组均未出现严重并发症，观察组出现2例（4.00%）肠梗阻，对照组出现3例（6.00%）肠 梗阻，予以腹部热敷按摩后均缓解，对照组1例（2.00%）出现肺炎，静脉输注左氧氟沙星、哌酮舒巴坦后好转。

3 讨论

有研究报道，早期康复治疗对腰椎退行性病变患者术后恢复具有推进作用，有利于改善患者预后[8]。因此，及时采取科学有效的康复护理对腰椎退行性病变患者较为重要。一体化康复模式是一种集诊疗、康复训练与功能评定于一体的护理模式，应用于腰椎退行性病变患者的早期康复可有效促进患者康复[9]。相较于常规康复模式，一体化康复模式有利于及时掌握患者情况和变更康复、护理方案，为患者提供更为细致、优质的服务。本研究结果显示，干预后，观察组JOA评分比对照组高；观察组NRS评分比对照组低。这可能是因为一体化康复模式通过及时指导患者进行功能锻炼，如：每日训练患者进行踝关节屈伸运动等锻炼，增加患者肌肉力量的同时促进机体血液循环，有利于促进患者恢复良好身体状态，且可预防神经根粘连。本研究结果还显示，观察组生活质量WHOQOL-BREF各个领域评分比对照组高。这可能是因为通过心理护理、并发症护理、心理护理、生活护理等基础护理，保证患者良好状态；通过健康宣教指导患者进一步了解腰椎退行性病变及康复训练，提高患者认知水平，从而增加其治疗与护理依从性，有利于促进治疗效果，有效改善患者生活质量；通过康复小组确定更适于患者个人的康复方案，且每日由专业的康复评定师对患者康复情况进行评定并及时调整方案进行及时调整，有利于增加康复训练与护理的针对性，促进治疗与护理效果[10]。综上所述，一体化康复模式可促进腰椎退行性病变患者腰椎功能恢复，从而有效降低其疼痛程度，有利于提高患者生活质量。

PROGRESS

Glia-to-Neuron Conversion by CRISPR-CasRx Alleviates Symptoms of Neurological Disease in Mice

Haibo Zhou, et al.

Conversion of glial cells into functional neurons represents a potential therapeutic approach for replenishing neuronal loss associated with neurodegenerative diseases and brain injury. Previous attempts in this area using expression of transcription factors were hindered by the low conversion efficiency and failure of generating desired neuronal types in vivo. Here, we report that downregulation of a single RNA-binding protein, polypyrimidine tract-binding protein 1 (Ptbp1), using in vivo viral delivery of a recently developed RNA-targeting CRISPR system CasRx, resulted in the conversion of Müller glia into retinal ganglion cells (RGCs) with a high efficiency, leading to the alleviation of disease symptoms associated with RGC loss. Furthermore, this approach also induced neurons with dopaminergic features in the striatum and alleviated motor defects in a Parkinson"s disease mouse model. Thus, glia-to-neuron conversion by CasRx-mediated Ptbp1 knockdown represents a promising in vivo genetic approach for treating a variety of disorders due to neuronal loss.

Cell. 2020 Apr 30;181(3):590-603.e16. doi: 10.1016/j.cell.2020.03.024.