四红祛斑汤联合脊柱梳理治疗气滞血瘀型黄褐斑患者的临床疗效及可行性分析

朴昭衍

（延边朝医医院，吉林 延吉）

0 引言

黄褐斑的病理表现为色素沉着，多发于女性群体，症状为脸部伴有深褐或黄褐色斑片，对外观容貌和心理状态具有严重影响。其分型较多，以气滞血瘀型为主，病机是情志失调肝气郁结，治疗原则是补肝益肾和调理气血等。中医疗法对于该病的疗效显著，且不易产生副作用。基于以上理论，本研究选取76例黄褐斑（气滞血瘀型）患者，用于分析四红祛斑汤+脊柱梳理治疗的功效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究落实于2018年11月至2020年11月间，纳入76例黄褐斑（气滞血瘀型）患者。诊断标准：中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[1]，符合气滞血瘀型特征，即心悸不宁、心情抑郁、舌面有瘀且暗淡，脉涩等。西医诊断参照《黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)》[2]。纳入标准：女性患者；疾病具有季节性特征；对研究知情同意。排除标准：因其他疾病导致色素沉着、伴肝肾疾病和代谢性病症；处在妊娠或是哺乳期；近8 周接受维A 酸类药物治疗[3]。根据随机法分组后，A 组计入39例，年龄从19岁间断至59岁，均值（30.25±1.71）。B 组计入37例，年龄从20岁间断至57岁，均值（30.14±1.55）。数据经假设检验并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

B 组予以常规西药治疗，口服维生素C 片（国药准字H11020206，北京康必得药业），每次剂量为0.2g，3次/d，外用维A 酸软膏（国药准字H10930141，上海通用药业），每次在睡前取少量药膏涂在患处，1次/d。

A 组予以四红祛斑汤+脊柱梳理治疗，四红祛斑汤药方为：丹参（20g）、红花（10g）、生山楂（15g）、枸杞（15g）、片姜黄（20g），用水煎煮后早晚各口服1次。期间加用脊柱梳理治疗，梳理床的梳理角度设定5-20°，摆动速度为120次/min，治疗时间5-10min。严格观察患者的神色和体征，若有异常立即处理。治疗后嘱患者平躺于梳理床上5min，并进行倒膝与竖膝等运动，1个疗程为4 周，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

皮损总评分为6分，包括两项，①皮损面积评分：0分示为无皮损，1分示为皮损面积不足2cm2，2分示为皮损面积为2-4cm2，3分示为皮损面积超过4cm2。②皮损颜色评分：0分示为颜色正常，1分示为颜色为浅褐色，2分示为颜色为褐色，3分示为颜色为深褐色。治疗前后使用皮肤分析仪（CBS-900）评估皮肤弹性指数（数值介于0-1，趋于1 则弹性好）和皮肤含水度。观察皮疹、胃肠道反应、呕吐和头晕等不良反应。

1.4 疗效评价标准

基本治愈：色斑面积降幅超90%，色斑颜色消失；显著疗效：色斑面积降幅介于60%至90%，色斑颜色显著减退；初见疗效：色斑面积降幅介于30%至59%，色斑颜色变淡；未见疗效：色斑面积降幅低于30%，色斑颜色无变化[4]。

1.5 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0 软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经χ2值对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.05。

2 结果

2.1 对比总有效率差异

A 组统计后总有效率值为97.44%，B 组值为81.08%，较比后P＜0.05。

表1 对比总有效率差异[n/%]

表2 对比皮损评分变化[（±s）/分]

表2 对比皮损评分变化[（±s）/分]

分组 例数 皮损面积 皮损颜色 总积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 39 2.30±0.25 1.50±0.16 2.08±0.39 1.03±0.05 4.38±0.21 2.53±0.14 B 组 37 2.33±0.21 1.97±0.18 2.07±0.33 1.39±0.17 4.40±0.26 3.36±0.19 t-0.565 12.045 0.120 12.664 0.370 21.759 P-0.574 0.000 0.905 0.000 0.713 0.000

2.2 对比皮损评分变化

治疗前较比于两组的皮损评分未见差异（P＞0.05）。治疗后，A 组的皮损评分均低于B 组（P＜0.05）。

2.3 对比皮肤弹性与含水度差异

治疗前，较比于两组的皮肤弹性与含水度未见差异（P＞0.05）。治疗后，A 组的弹性与含水度均优于B组（P＜0.05）。

表3 对比皮肤弹性与含水度差异（±s）

表3 对比皮肤弹性与含水度差异（±s）

分组 例数 弹性指数 皮肤含水度（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 39 0.36±0.14 0.49±0.21 0.22±0.04 0.39±0.09 B 组 37 0.38±0.11 0.39±0.18 0.23±0.05 0.31±0.07 t - 0.690 2.223 0.965 4.309 P - 0.492 0.029 0.338 0.000

2.4 对比不良反应率差异

A 组的不良反应率计为5.13%，B 组计为24.32%，二者相比P＜0.05。

表4 对比不良反应率差异[n（%）]

3 讨论

黄褐斑的病因较为复杂，多与内分泌失调相关，且紫外线长期照射是其主要诱因。临床多采取西医治疗，通过抗氧化药物的使用淡化色斑，减少皮损面积。但其不良反应较多，且无法根除病因[5]。中医学将黄褐斑的病机归纳为气机不畅等，多以气滞血瘀型为主，其发病机制为精血缺失或气血瘀滞，使湿热蕴结在面部皮下组织，造成色素沉着等表现[6]。基于此，本研究选取四红祛斑汤进行治疗，方中的丹参可发挥通经止痛以及祛瘀活血等效用；生山楂可发挥化滞消食以及化痰等效用；片姜黄可发挥通络止痛以及破血行气等效用，枸杞可发挥润肺、养肝和补虚益精等效用；红花可发挥散瘀活血和止痛等效用[7]。以上药方联合使用能够补益肝肾、健脾养胃和调节气血，疗效较为理想。脊柱梳理治疗能够恢复头面部血流量，促进血液循环，其能够引导血液流向头面部，增加头面部的血流灌注量，扩张头面部血管，改善其供氧量。治疗后平躺可促进头面部血液缓慢流向心脏，恢复毛细血管状态，优化血管壁弹性，调节微循环状态，从而为面部皮肤代谢提供有氧环境[8]。结果中，A 组的疗效指标和安全性均优于B组（P＜0.05）。说明联合治疗的优势明显，可增加面部皮肤水分，使其富有弹性。此外，该疗法选用中药材，可显著减少药物毒性作用，因此用药更为安全。

总之，为黄褐斑患者采取四红祛斑汤+脊柱梳理治疗能够改善面色和皮损状态，恢复皮肤弹性，具有较高的治疗可行性。