超声诊断在胎盘早剥诊断中的临床应用效果

梁琳，毛莉莉，刘霞，赵寒箫

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州）

0 引言

胎盘早剥是一种妊娠中晚期的严重并发症，程度严重的胎盘早剥会导致产妇和新生儿出现不良妊娠结局，对产妇及新生儿的健康和生命安全均有着严重的威胁[1]。本文，通过对超声诊断与病理诊断结果的对比分析，探讨超声诊断应用于孕妇胎盘早剥临床诊断中的作用和临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择93例疑似胎盘早剥的孕妇作为研究样本，所选样本在本院均接受了产前超声检查及产后病理检查；样本在本院实施相关检查的时间为2019年5月至2020年5月；样本平均年龄（28.50±3.50）岁；平均孕周（31.15±2.85）周；所有样本及家属对参与本研究均知情，并同意使用其相关数据进行统计分析，愿意配合进行相关调查随访。

1.2 方法

所有样本入院后均进行超声检查，仪器使用GE E8 超声检查仪，探头频率3-12MHz；受检者仰卧，常规检查胎儿位置、胎盘位置、形状大小、出血情况及胎盘边缘和绒毛膜下，观察并记录回声及形态；随后检查胎盘血流信号，监测胎儿心率、脐动脉血流变化[2]。根据超声检查结果，判断是否为胎盘早剥，并与产后病理检查结果进行对照分析。

1.3 指标及评价方法

本研究统计分析指标包括超声诊断的准确率、敏感度、特异度[3]；Page 病理分型[4]；产妇及新生儿妊娠结局[5]。以样本病理诊断为标准，对超声诊断的各项指标进行相关统计计算。

Page 病理分型标准为：“0度为回顾性产后诊断，无临床症状；Ⅰ度：孕妇阴道出血，子宫软，无胎儿窘迫；Ⅱ度：胎儿宫内窘迫或胎死宫内；Ⅲ度：产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血”[6]。

2 结果

2.1 超声检查胎盘早剥孕妇相关指标统计

经与病理诊断对比，93例样本的超声诊断结果的诊断准确率为76.34%（71/93），敏感度为78.41%（69/88），特异度为40.00%（2/5）。详见下表1。

表1 超声检查与病理诊断结果比较（例）

2.2 样本Page 病理诊断分型统计

对本研究所选93例样本经病理诊断确诊88例，胎盘早剥评理诊断Page分型以 Page Ⅲ型患者占比最高。详见下表2。

表2 所选93例样本临床评理检查结果胎盘早剥分型

2.3 不同Paeg分型胎盘早剥患者超声检查结果分析

在经病理诊断确诊的88例胎盘早剥产妇中，14例Page Ⅰ型患者超声检查结果为阳性的有4例，敏感度为28.57%；32例Page Ⅱ型患者超声检查结果为阳性的22例，敏感度为68.75%；42例Page Ⅲ型患者中超声检查结果为阳性的34例，敏感度为80.95%。数据显示，在胎盘早剥产妇中，Page Ⅰ型的超声诊断敏感度最低，而Page Ⅲ型产妇的超声诊断敏感度最高。

2.4 确诊胎盘早剥的88例样本中产妇与新生儿妊娠结局统计

本研究确诊为胎盘早剥的88例样本中，产妇剖宫产率达到21.59%（19/88），且有21例出现了各类产后并发症（子宫胎盘卒中14例、孕妇弥散性血管内凝血2例、孕妇产后出血5例），并发症总发生率达到23.86%（21/88）；新生儿中出现不同程度的不良分娩结局为57例（新生儿窒息17例、早产儿24例、死胎16例），不良分娩结局达到64.77%。详细统计数据见下表3。

表3 母婴妊娠结局统计

3 讨论

在对孕妇胎盘早剥的临床诊断中，病理诊断结果是判断孕妇胎盘早剥的金标准；但是，该诊断方式需要在孕妇生产过程中（或产后）通过实际观察和病理检查进行确诊，无法在孕期进行诊断[7]。而超声检查是较为常用的临床诊断方法，具有无创伤、可重复、操作方便的优势，对中晚期孕妇胎盘早剥的临床诊断具有较高的临床应用价值；然而，超声诊断对轻度（尤其是Page分型Ⅰ型）的孕妇，临床诊断准确率较低，会对无症状或轻症状孕妇的胎儿发育造成不利影响[8]。

本研究对样本的指标分析表明，超声诊断对胎盘早剥的整体诊断准确率为76.34%，对Page Ⅰ型的诊断敏感度仅为28.57%，对程度严重的Page Ⅲ型产妇的超声诊断敏感度也仅达到80.95%，因此，临床在对疑似胎盘早剥孕期的诊断中，应通过临床监护、增加超声检查频次等方式，减少漏诊和误诊；而对于重度胎盘早剥的孕妇，应终止妊娠，避免出现产妇和新生儿不良妊娠结局。

综上所述，在对胎盘早剥的临床诊断过程中，产前超声诊断对轻度胎盘早剥孕妇的准确程度较差，不宜单独作为胎盘早剥的诊断方法，临床应对有胎盘早剥症状的孕妇结合病情、症状及其他相关检查结果进行综合分析，避免出现误诊、漏诊，给产妇和新生儿分娩带来风险。