高压氧治疗儿童孤独症语言障碍临床观察

黄静，刘圣恒

（1 重庆市江津区中医院，重庆 江津；2 重庆市江津区中心医院高压氧舱，重庆 江津）

0 引言

孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）是一种慢性、广泛性神经发育障碍，大多数病例发病于儿童早期，以持续的社交障碍，行为重复、刻板为核心症状[1]。语言功能的发展缺陷是ASD 患儿难以得到改善的症状，过半数的ASD 患儿始终没有发展出功能性的语言[2]，所以语言障碍仍是造成ASD 儿童社会交流障碍的重要原因。目前对于ASD 语言障碍的治疗尚无特效药物，系统和长期的语言训练可帮助儿童形成有意义的沟通模式。本研究探讨高压氧对于ASD 语言障碍的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择

2017年11月至2019年11月笔者所在医院收治的具有语言和行为障碍孤独症患儿46例，均符合《精神疾病诊断与统计手册》第5 版[3]（DSM-Ⅴ）为诊断标准。依照就诊先后顺序，将其随机分为高压氧综合治疗组（高压氧组）和常规治疗组（对照组），各23例。高压氧组男14例，女9例；对照组男16例，女7例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料

1.2 方法

两组均适当采用一般性治疗药物控制症状：小剂量的利培酮0.25-1.5mg/d，口服1-2次/d，用0.5-1年；以及教育训练（语言表达训练、行为治疗以及必要的家庭指导和支持等）。高压氧组在常规治疗基础上增加高压氧治疗。采用多人空气加压舱，均家属陪舱，5岁以下儿童采用儿童头罩给氧，5岁以上儿童能配合者采用儿童面罩纯氧给氧；治疗压力为1.8-2.2ATA，加压时间15min，稳压时间65min（吸氧20min-休息5min-吸氧20min-休息5min-吸氧15min），减压时间20min；总治疗时间100min；1次/d，10d 为1 疗程，治疗3 疗程后休息1 周，再按上法治疗3 疗程。治疗6 疗程后评价治疗效果。

1.3 纳入标准

患儿均经第三方进行CARS、ATEC 评估，评估程度分为轻、中、重度，以及言语障碍程度；家长知情同意，且依从性好，包括治疗方法及疗程，同时患儿治疗能够配合。

1.4 排除标准

合并心肺疾病或肝、肾、造血系统等严重原发疾病；同时伴有其他疾病，治疗期间需特殊处理，影响第一诊断的治疗；同时参与其他研究者；有发音及构音器官器质性病变的；伴有痫样发作或脑电图有癫痫波者；高压氧治疗禁忌或不能耐受高压氧治疗者；依从性差，不能配合完成治疗方案者。

1.5 疗效评价

（1）采用孤独症治疗评估量表（autism treatment evaluation checklist，ATEC）进行疗效评估。

（2）儿童孤独症评定量表(childhood autism rating scale，CARS)评定，总分：29分为临床痊愈，≥30分为轻度孤独症，≥33分为中度孤独症，≥36分为严重孤独症。均由心理咨询师评定。

1.6 统计学方法

全部数据均用SPSS 22.0 软件进行统计，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ATEC分值比较

两组干预前ATEC 各因子评分比较，无统计学意义（P＞0.05），干预后两组ATEC 各因子评分均较干预前降低，但只有Part Ⅰ两组间的差值有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后ATEC分值比较（±s）

表2 两组治疗前后ATEC分值比较（±s）

注：两组干预前后差值比较，*P＜0.05

因子 高压氧组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后Ⅰ言语/语言/交流 18.30±1.04 13.74±1.05 19.96±0.99 17.87±1.07*Ⅱ 社交 29.65±1.35 27.65±1.28 29.35±1.35 28.17±1.34Ⅲ 感觉/知觉 22.30±1.49 20.22±1.49 23.00±1.60 21.61±1.60Ⅳ 健康/身体/行为 24.22±1.91 21.87±1.87 23.65±1.78 22.17±1.74

2.2 两组CARS 量表分值比较

两组干预前CARS 评分平均值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组CARS 评分平均值较干预前下降，高压氧组干预前后CARS 量表差值较对照组干预前后有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿干预前后CARS 量表分值比较（±s）

表3 两组患儿干预前后CARS 量表分值比较（±s）

注：两组干预前后差值比较，*P＜ 0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 差值高压氧组 23 38.00±2.38 33.96±2.17 2.04±0.36*对照组 23 38.96±2.55 36.91±2.54 1.04±0.16

3 讨论

ASD 的潜在病理生理机制尚不清楚，多项研究表明，ASD 是一种神经退行性疾病，其特征是脑灌注不足[4]、神经炎症和氧化应激增加[5]。高压氧疗法是一种让患者在超过一个大气压的压力下吸入100%氧气的治疗方法。高压氧被用于治疗减压病以及慢性糖尿病溃疡等炎症性疾病，在这种情况下，氧气的加压使高浓度的氧气比正常情况下更深地进入组织，一些在人和动物身上的研究都发现促炎细胞因子的减少[6-9]。低压力高压氧治疗已被用于包括脑瘫在内的一些大脑低灌注条件下，研究显示一些患有脑瘫的儿童在1.3岁时接受高压氧治疗后，临床症状有所改善[10-12]。

我们的研究发现，高压氧治疗后ASD 患儿CARS 量表分值较对照组显著下降，说明高压氧综合疗法改善患儿症状的程度明显优于对照组。而对于ASD 患儿ATEC 量表中言语障碍的功能恢复效果显著，量表中其他部分如社交、感觉及行为等虽有改善，但与对照组差异不明显。可能与样本量较小有关，也可能高压氧对于其他部分的疗效的确不明显。一些高压氧治疗ASD 患儿的病例中发现，较年幼的儿童在临床结果评分上比较大的儿童有更显著的改善。3-4岁的ASD 儿童与同龄的神经系统正常儿童相比，额叶血流减少有关。我们的研究也发现，年龄小的患儿较年龄大的患儿高压氧治疗的效果似乎更明显，但限于病例数量有限，未能获得统计结果，下一步可以设计试验探索不同年龄患儿对高压氧的疗效。

总之，作为临床上一种相对安全的治疗方法，高压氧配合一般治疗为ASD 患儿提供了一种新的选择。