加速康复外科对腹腔镜胆结石手术患者的影响

武海珍，张瑞玲

（山西省吕梁市人民医院普外科，山西 吕梁）

0 引言

胆结石是临床常见的胆道系统疾病，主要表现为胆囊积液、上腹隐痛及胆绞痛等，临床多以手术治疗为主，腹腔镜胆结石切除术以微创、出血量少、康复快等优势越来越被患者接受，也获得了临床的广泛认可。加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）是基于循证医学依据的一系列围术期优化处理措施，以达到快速康复为目的[1]。本文对本院2019年1月至2020年5月收治的96例患者进行分析，探讨加速康复外科的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月至2020年5月收治的腹腔镜胆结石切除术患者96例，按随机数字表法将其分成观察组、对照组各48名。其中，观察组：女23例，男25例；年龄33-65岁，平均(50.61±1.53)岁；病史1-30个月，平均(16.74±2.34)个月。对照组：女20例，男28例；年龄39-64岁，平均(53.04±1.86)岁；病史1-31个月，平均(17.46±2.48)个月。两组患者的年龄、病史等基本资料差异无统计意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组采用加速康复外科，内容如下。

1.2.1 入院宣教、评估

患者入院后，同医生共同评估，商讨住院期间ERAS流程，包括：ERAS 入院宣教，指导疼痛的评分方法；示教肺功能的练习、有效咳嗽方法及床上大小便的练习并检查患者掌握情况及效果；手术前1d 告知患者手术麻醉方式、时间、术后注意事宜。

1.2.2 手术镇痛

术前分别于12h、24h 口服塞来昔布0.2g，术前半小时给予静脉注射帕瑞昔布钠40mg。术前1型必须保证患者睡眠时间充足，如患者入睡困难，可给予地西泮注射液肌注。需注意的是术前、术后使用帕瑞昔布钠需间隔12h。

1.2.3 饮食管理

术前6-8h 口服匀浆膳400-600ml(412-618 Kcal)，术前2h 可给予患者口服10%葡萄糖注射液250-500ml，如为糖尿病患者，给予口服木糖醇250ml。术后3h 指导患者漱口，并给予患者咀嚼口香糖，术后6h 如患者无不适症状，即可进流质饮食，术后12h 进半流质饮食，直到普食[2]。

1.2.4 体位管理

术毕返回病房，协助患者将床头抬高15°-30°，若病情平稳，给予其进行股四头肌收缩训练、足背屈伸收缩训练[3,4]。术后3h 取半坐卧位，如患者无不适症状，术后6h即下床活动，但需注意下床活动的量、时间、频次。

1.3 评价指标

（1）观察并比较两组术后排气时间、下床活动时间、住院时间。（2）观察两组患者并发症的发生情况，如出血、切口感染、胆漏等。（3）比较两组护理满意度。采用自设护理满意度调查表，测评患者护理满意度，分为健康宣教、护理技能及基础护理、优质护理、康复指导等，满分100分，非常满意：≥90分；满意：80-89分；不满意：＜80分。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组排气时间、下床活动时间、住院时间比较

观察组排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组（P＜0.01），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者出血、切口感染、胆漏等并发症发生率均低于对照组（P＜0.01），见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表1 两组排气时间、下床活动时间、住院时间比较（±s）

表1 两组排气时间、下床活动时间、住院时间比较（±s）

组别 例数 排气时间(h) 下床活动时间(h) 住院时间（d）观察组 48 12.01±3.23 16.21±3.12 3.42±0.14对照组 48 16.52±4.13 19.11±3.14 6.23±1.21 t 3.890 4.806 19.355 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组患者并发症发生情况比较

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

有学者研究表明，ERAS 通过减轻术后应激反应、有效管理疼痛、尽快恢复饮食和督促早期下床活动等减少术后并发症的发生，使患者快速康复，从而缩短住院时间，提高患者护理满意度[5]。

目前，临床主要以腹腔镜手术为主治疗胆结石，并得到了患者的广泛认可[6,7]。由于缺乏对术后饮食的正确指导，常常饮食不当导致患者出现恶心、呕吐等不适症状。ERAS 后给予患者正确的饮食指导，不仅能保证患者摄入充足的营养，还能预防不适症状的发生。同时，全程给予患者疼痛管理，鼓励患者尽早下床活动，能够有效减轻伤口疼痛，促使胃肠蠕动加快，排气时间明显缩短[8,9]。

腹腔镜手术虽然切口小、瘢痕轻，但由于腹腔镜属于侵入性操作，术后极易引发并发症，因此，术后的护理措施显得尤为重要[10]。ERAS 加强对生命体征的观察，能及时发现、处理突发事件，预防术后并发症的发生。本结果显示，观察组经ERAS，腹腔内出血、切口感染、胆漏等发生率为2.08%，相比对照组的12.50%明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，说明ERAS 能保证临床工作的针对性、系统性，提高手术效果，促进术后康复，拉近护患关系，提高患者护理满意度。

综上所述，ERAS 可有效提高腹腔镜胆结石手术的效果，让患者尽早下床活动，减少并发症的发生，缩短患者的住院时间，从而提高护理满意度。