X线摄影、彩色多普勒超声及核磁共振检查对乳腺良、恶性病变的诊断价值分析

丁 旭

（隆回县人民医院放射科，湖南 邵阳 214023）

乳腺疾病是一种源于乳腺腺体、脂肪、淋巴、血管、乳头等乳腺相关组织的疾病，临床上可表现为肿痛、乳头溢液、发热等症状，若不及时治疗，可严重危害女性生理和心理健康，故早期诊断对患者的后续治疗尤为重要[1]。临床常用X线摄影、彩色多普勒超声（超声）、核磁共振等对乳腺疾病患者进行检查[2]。X线摄影所得图像的对比度和清晰度均较高，超声与核磁共振检查操作简便、视野广泛、图像质量较高，可三维立体地观察病变并确定肿块的位置与大小、囊性或实性、良性或恶性等，同时显示肿块周围的血供情况，但各自均存在不足，因此临床常由于误诊、漏诊等而延误患者病情。本研究旨在探讨X线摄影、超声及核磁共振检查对乳腺良、恶性病变的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2020年4月隆回县人民医院收治的100例乳腺疾病患者为研究对象，进行前瞻性研究。患者年龄23～75岁，平均（42.89±8.44）岁；肿块直径 3.20～108.99 mm，平均（45.62±8.15） mm。隆回县人民医院医学伦理委员会审核并批准本研究，且患者或家属对本研究知情并同意。诊断标准：参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》[3]中关于乳腺疾病的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；此前未接受过抗肿瘤治疗者等。排除标准：精神与语言障碍者；接受检查前3个月内服用过可能对检查结果造成影响的药物者；自身免疫系统疾病或其他合并症者等。

1.2 方法 100例患者分别于手术病理检查前后进行X线摄影、超声及核磁共振检查。X线摄影检查使用全数字化乳腺机进行，超声检查使用彩色多普勒超声诊断仪进行，核磁共振检查使用MRI机进行。X线摄影：患者站于乳腺机前，双侧乳房置于托板上，缓慢压迫后曝光进行检查。超声：患者检查侧手臂尽量上抬并伸展，充分暴露乳腺，以乳头为中心，对乳晕及乳房外上、外下、内上、内下4个象限全面扫查。核磁共振：患者保持俯卧位，过程中注射造影剂，将乳房置于特制的线圈中，随检查床的移动对乳房进行扫描。

1.3 观察指标 ①病理学检查结果。所有患者以病理学检查结果为金标准。②比较术前不同检查方法评估的病灶直径与术后病理检测病灶直径的差异。③诊断价值。比较单独诊断与联合诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确数。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数） ×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数） ×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数） ×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数） ×100%，准确度=（真阳性例数+真阴性例数） /总受检例数 ×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料与计数资料分别以(±s)与[例(%)]表示，分别采用t与χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查结果 病理学检查结果显示，100例患者共检出112个病灶，其中恶性病变：58个，良性病变：54个，见表1。

表1 病理学检查结果

2.2 3种方法与病理评定结果比较 X 线摄影与彩色多普勒超声检测的病灶直径小于术后病理检测的病灶直径，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而核磁共振测定的45个病灶直径与术后病理检测比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 3种检测方法与术后病理评估结果比较(±s)

表2 3种检测方法与术后病理评估结果比较(±s)

检查方法 病灶数(个) 病灶(cm) t值 P值术前 术后病理X线摄影 31 1.41±0.48 2.62±0.49 9.822＜0.05彩色多普勒超声 36 1.90±0.61 2.78±0.75 5.462＜0.05核磁共振 45 2.56±0.58 2.60±0.64 0.311＞0.05

2.3 不同方法诊断价值 经X线摄影检测，55个病灶为阳性，其中仅有31个为真阳性；经超声检测，55个病灶为阳性，其中仅有36个为真阳性；经核磁共振检测，55个病灶为阳性，其中仅有45个为真阳性；3种检测方法联合诊断为阳性55个病灶，52个为真阳性。联合诊断的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均显著高于X线摄影、超声、核磁共振单独诊断，差异有均统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 3种方法单独及联合诊断价值比较(%)

3 讨论

乳腺疾病是现阶段危害女性健康的常见疾病之一，其主要病因在于表皮破损感染细菌或细菌直接侵入乳腺导管引起感染，另外卵巢功能失调、外界环境影响等因素均可诱发病症。及早进行临床检查和诊断，可对患者后续治疗起到重要作用[4]。X线摄影操作简单、准确度高，但易产生一定辐射，且因对部分肿块位置投射有限进而易出现漏诊。超声检查在早期诊断中的敏感性较差。核磁共振对良恶性病变的诊断有一定敏感性，但部分患者不适合接受此类检查，存在一定局限性。

X线摄影具有较大曝光度，图像对比分辨率较高，清晰完整，可对致密型乳腺与绝经前的女性患者进行乳腺疾病的辅助诊断，但其单独诊断时的诊断价值不高；超声检查可清楚显示乳腺各层软组织和肿块的形态、内部结构及相邻组织改变，并清晰显示病灶的轮廓和形态，但在乳腺良恶性的诊断中，无法对病变部分进行全面检查。核磁共振通过注射造影剂对乳房进行扫描，形成两种成像，但费用较高且无法对体内有金属物质等的患者进行检测[5]。三者联合具有操作简便、成像清晰、定位准确等优点，并提高临床对乳腺疾病的诊断价值，同时减少误诊与漏诊率[6-7]。本研究结果显示，X 线摄影与彩色多普勒超声检测的病灶直径小于术后病理检测的病灶直径，而核磁共振检测的病灶直径术后的病理评定结果差异无统计学意义，表明相对于X线摄影与超声检测，核磁共振对病灶的评估更具有优势。三者联合检查可细致地观察病灶与严重程度，且图片清晰，分辨率高，因此具有较高的诊断价值[8]。本研究结果还显示，核磁共振的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于X线摄影与超声检查，联合诊断的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于X线摄影、超声、核磁共振单独诊断，提示相对于X线摄影、超声与核磁共振，三者联合检查用于检查乳腺疾病的准确度、灵敏度及特异度更高。

综上，在临床诊断乳腺疾病中，相较于X线摄影、超声与核磁共振单项检查，三者联合检查可更准确、更及时地发现病变组织，且可提高诊断价值，在诊断过程中，可联合不同方法以减少误诊和漏诊率，值得临床进一步推广研究和使用。