神经肌肉刺激对产后阴道松弛患者盆底肌功能和血清干扰素-γ水平的影响

冯 敏

（河池市妇幼保健院妇女保健科，广西 河池 547000）

阴道分娩时，由于胎儿经阴道产出会压迫产妇骨盆和盆底肌肉，会造成盆底组织不同程度的损伤，可导致压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、阴道松弛、性功能障碍等，需及时治疗以促进盆底功能恢复[1]。患者通常于产后进行盆底肌收缩训练，以实现盆底康复，该治疗方法受环境、设备及时间的影响较小，但因患者配合度和方法掌握程度各异而使干预效果好坏不一。而神经肌肉刺激治疗仪利用肌电对患者兴奋交感神经通路进行刺激，进而锻炼患者盆底肌群，促进其阴道收缩，近年来逐渐被应用于临床治疗[2]。现以神经肌肉刺激对产后阴道松弛患者盆底肌功能和血清干扰素-γ（IFN-γ）水平的影响为本研究重点探讨内容，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2019年12月至2020年8月河池市妇幼保健院诊治的136例产后阴道松弛患者的临床资料进行回顾性分析，按照治疗方法的不同将其分为单一组与联合组。单一组68例患者年龄22～38岁，平均（30.12±7.88）岁；盆底肌肌力[3]：Ⅰ类29例，Ⅱ～Ⅲ类16例，Ⅳ～Ⅴ类23例。联合组68例患者年龄23～37岁，平均（30.10±6.90）岁；盆底肌肌力：Ⅰ类23例，Ⅱ～Ⅲ类24例，Ⅳ～Ⅴ类21例。将两组患者一般资料（年龄、盆底肌肌力）进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《妇产科学》[4]中关于产后阴道松弛的诊断标准者；足月、头位、自然分娩且初产者；无泌尿系统和生殖系统手术史者等。排除标准：患者合并有阴道炎、盆腔炎等疾病；患有恶性肿瘤者；患者合并有传染性疾病等。河池市妇幼保健院医学伦理委员会批准实施此项研究。

1.2 方法 单一组患者采用盆底肌收缩训练，指导所有患者做缩肛运动，开始时收缩60 s/次，每间隔4 s再重复收缩，持续1 h，2次/d。联合组患者在单一组的基础上加用法国PHEN IX USB4神经肌肉刺激治疗仪治疗，通常设定电流为10～20 mA，电刺激频率为5～50 Hz，以患者明显感觉到盆底肌肉产生非自主收缩为宜，治疗前根据患者的敏感性设定电刺激频率、脉宽及强度等参数，15 min/次，2次/周。两组患者均治疗3周。

1.3 观察指标 ①对比两组患者治疗前后盆底肌功能，可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 5 类，类别越高表明其改善效果越佳。②记录并比较两组患者治疗后阴道松弛程度，可轻易放入测定者两指为轻度；可轻易放入测定者三指为中度；可轻易放入四指及以上为重度。③记录并比较两组患者治疗后盆腔器官脱垂情况，可分为阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂。④分别于治疗前及治疗1、3周后抽取两组患者空腹状态下的肘静脉血液3 mL，经离心（转速3 000 r/min，时间5 min）处理后取血清备检，使用酶联免疫吸附试验法测定血清IFN-γ水平。⑤采用健康调查简易问卷（SF-36）[5]评估两组患者治疗前后生活质量评分，包含躯体疼痛、精神健康、总体健康，各项分值均为100分，患者得分越高表示其生活质量越好。

1.4 统计学方法 运用SPSS 20.0统计软件处理数据，分别以[例(%)]和(±s)形式表示计数资料和计量资料，组间比较分别行χ2和t检验，多时间点间计量资料比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底肌功能 与治疗前比，治疗3周后联合组患者中Ⅳ～Ⅴ类盆底肌功能者占比显著升高，且显著高于单一组，而Ⅰ类盆底肌功能者占比显著低于单一组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；对比两组患者组内、组间Ⅱ～Ⅲ类盆底肌功能者占比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者盆底肌功能比较[例(%)]

2.2 阴道松弛度情况 经过治疗，联合组患者阴道松弛轻度占比较单一组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者阴道松弛中度、重度占比相比，组间差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患者阴道松弛程度情况比较[例(%)]

2.3 盆腔器官脱垂情况 两组患者盆腔器官脱垂总发生率相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者盆腔器官脱垂情况比较[例(%)]

2.4 血清IFN-γ水平 相较于治疗前，治疗1～3周后两组患者血清IFN-γ水平均呈逐渐降低趋势，且联合组较单一组降低幅度更加显著，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者血清IFN-γ水平比较(±s, ng/L)

表4 两组患者血清IFN-γ水平比较(±s, ng/L)

注：与治疗前比，*P＜0.05；与治疗1周后比，#P＜0.05。IFN-γ：干扰素-γ。

组别 例数 治疗前 治疗1周后 治疗3周后单一组 68 126.38±29.16 86.39±20.23* 71.59±14.61*#联合组 68 126.98±30.21 73.26±17.82* 59.18±13.22*#t值 0.118 4.016 5.194 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.5 生活质量评分 相较于治疗前，治疗后两组患者生活质量评分均显著升高，且联合组显著高于单一组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表5。

表5 两组患者生活质量评分比较(±s, 分)

表5 两组患者生活质量评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 躯体疼痛 精神健康 总体健康治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后单一组 68 54.36±12.98 69.59±15.62* 53.56±12.30 71.69±8.26* 50.49±11.23 74.67±8.32*联合组 68 55.42±15.31 80.75±13.25* 54.69±11.23 86.39±7.63* 51.85±12.16 88.98±7.51*t值 0.435 3.359 0.559 10.780 0.678 10.528 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

产后阴道松弛与多次分娩、胎儿头部过大等因素有关，阴道或因四周肌肉撕裂而变薄，或因侧切缝合手术的不完善而使阴道口变得宽大、松弛，使得收缩力下降；若患者产后缺乏运动，或由于害怕产后发胖而不注重营养吸收，或过度劳累导致盆腔肌肉群复旧不良，均会加重阴道松弛。盆底康复治疗中盆底肌收缩训练通过加强盆底肌肉收缩力和张力，在长期训练下可达到恢复盆底肌形态和功能的目的，帮助患者尽快恢复盆底肌功能。但盆底肌收缩训练主要由患者自主训练，具有个体差异性，且部分患者依从性差，治疗效果不太理想。

神经肌肉刺激通过不同频率的电流作用刺激盆底肌，促进肌肉收缩和血液循环，帮助修复盆底组织，达到锻炼盆底肌群、促进阴道收缩的目的[6]。在本研究中，治疗后联合组患者中Ⅳ～Ⅴ类盆底肌功能者占比、阴道松弛轻度占比均显著高于单一组，Ⅰ类盆底肌功能者占比显著低于单一组；对比两组患者盆腔器官脱垂总发生率，差异无统计学意义，证实神经肌肉刺激可提高产后阴道松弛患者盆底肌功能，控制疾病进展。女性的阴道局部辅助性T细胞在正常情况下处于平衡状态，外周血Thl和Th2细胞各自分泌多种细胞因子，对免疫反应进行调节，IFN-γ主要介导细胞免疫应答，发挥抵御感染的保护作用[7]。神经肌肉刺激能促进阴道松弛患者的细胞生长，进而减轻血管内皮受损程度，在低频电刺激下，阴道可恢复本体感受器功能，盆底肌肉兴奋性由此提升，引起盆底肌肉被动收缩，使阴道壁组织张力得到改善，提高患者性生活和谐[8]。在本研究中，治疗1、3周后联合组患者血清IFN-γ水平均显著低于单一组，生活质量评分显著高于单一组，证实神经肌肉刺激可调节产后阴道松弛患者局部免疫功能，改善生活质量。

综上，神经肌肉刺激可有效改善产后阴道松弛患者盆底肌功能，对调整其阴道局部免疫功能具有较高的应用价值，并可提高其生活质量，值得在临床中大力推广。