依达拉奉与尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效观察

李敬权

（灌阳县人民医院 神经内科，广西 桂林 541600）

0 引言

高血压脑出血是高血压患者最为严重的并发症。高血压是老年群体常患慢性疾病，我国现今已经全面进入老龄化社会，高血压发病概率的提升促使高血压脑出血发病概率也处于显著的上升趋势[1]。高血压患者最为明显的特征就是血压长期处于较高水平，远超出参考范围，这种状态下，患者在过度劳累、情绪激动等因素的刺激下就极容易导致脑实质血管破裂，进而引发脑出血[2]。高血压脑出血的起病非常急，并且病情变化十分迅速，如果不及时治疗，患者的生命安全受到极大的威胁。高血压脑出血形成的血肿会对周围的脑组织产生极大的压迫，促使脑组织水肿、颅脑内压升高等发生概率显著增加，从而对脑组织产生更为严重的损害，导致脑部细胞以及神经严重受损，进而引发各项功能障碍[3]。在高血压脑出血的治疗过程中，降低血压以及颅脑内压是关键，可以在最短的时间内减轻血肿对脑组织产生的压迫，防止神经功能进一步受损[4]。选取我院收治的95例高血压脑出血患者，现将详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2020年1月至2020年12月收治的95例高血压脑出血患者，其中男60例，女35例，年龄40～90岁，平均（65.0±25.0）岁。95例患者随机分为对照组和观察组，对照组患者47例，观察组患者48例。纳入标准：①所有患者经检查均确诊为高血压脑出血，符合临床医学上高血压脑出血诊断标准；②所有患者均对两种治疗药物无使用禁忌；③患者及其家属签署知情同意书；④医院伦理委员会批准该研究进行。排除标准：①合并恶性肿瘤；②心、肾等重要器官存在严重功能衰竭。两组患者一般基线资料方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法。两组均给予基础治疗，基础治疗的内容包括合理化吸氧、甘露醇脱水降低颅脑内压、维持机体内环境以及水电解质平衡、抗感染治疗等等。对照组在基础治疗之上给予尼莫地平治疗，尼莫地平的给药方式为静脉滴注，将10 mg的尼莫地平加入到500 mL浓度为5%的葡萄糖溶液当中，使用的频次为1次/d。观察组在基础治疗之上给予依达拉奉+尼莫地平治疗，尼莫地平的使用方法与对照组相同，依达拉奉的给药方式为静脉滴注，将30 mg的依达拉奉加入到100 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液当中，使用的频次为2次/d。两组均治疗2周。

1.3 观察指标。①记录并比较两组患者不良反应发生情况。②记录并比较两组患者治疗前后神经功能情况。该观察指标使用NIHSS量表（美国国立卫生研究院卒中量表）进行评估，NIHSS量表总共包括11项的内容，分别是意识障碍、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍以及忽视，每个项目根据实际情况进行评分，11项内容的总分为42分，分数越高说明患者神经缺损情况越严重。

1.4 统计学处理。本次研究当中的所有数据均采用SPSS 21.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间计量数据用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间资料数据用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生情况比较。观察组48例患者中只有1例患者出现了过敏的情况，没有患者出现轻微肾功能损伤、出血等不良反应；对照组47例患者中出现轻微肾功能损伤、出血以及过敏情况的患者分别是1例，比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），详细结果见表1。

表1 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后神经功能情况比较。观察组治疗前NIHSS评分与对照组比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表2。

表2 两组患者治疗前后神经功能情况比较（，分）

表2 两组患者治疗前后神经功能情况比较（，分）

组别 n NIHSS治疗前 治疗后观察组 48 26.87±1.19 10.85±2.43对照组 47 26.91±1.24 15.61±2.18 t - 0.1603 10.0544 P - 0.8729 0.0001

3 讨论

在高血压脑出血疾病的治疗当中，最快控制病情、减轻血肿压迫才能为后期的快速康复奠定良好的基础。高血压脑出血患者在疾病发生之后脂质过氧化损伤是威胁患者生命安全的主要因素，这种病理化改变会导致大量脑细胞受损，受损的脑细胞会释放出大量的NO，受损的局部释放脂质过氧化物，加重脑细胞损伤以及坏死的情况[5]。MDA是脂质过氧化过程所产生的稳定代谢产物，可以直接显示脂质过氧化损伤的程度。HMGB1是一种DNA结合蛋白，在组织受损之后会参与到多种炎症性疾病的病理过程中，同时HMGB1还能增加上皮细胞的通透性，加重炎性反应和水肿程度，依达拉奉与尼莫地平联合使用的情况下，就可以对这种病理化变化进行有效控制，同时稳定整体病情状态，从根本上加快患者的康复速度[6]。

尼莫地平是第二代二氢吡啶类钙离子拮抗剂，能够选择性的作用于脑血管平滑肌，正因为这种选择性，在一定程度上保证了治疗的安全性。尼莫地平能够有效扩张脑血管，促使血压明显降低，改善脑部血流量的同时，达到减轻血肿压迫的目的。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，能够通过降低单核细胞内的活性氧簇而对脂质的过氧化反应过程进行有效抑制，促使细胞膜脂质的氧化反应明显减缓，不会对血管内皮细胞的结构和功能造成更严重的损伤，对细胞起到一定保护作用的同时，逐渐改善血液循环情况[7]。依达拉奉的亲脂性也非常好，所以起效速度极快，能够在最短的时间内控制病情，防止脑组织以及神经进一步受损，从根本上保证康复速度。依达拉奉与尼莫地平的联合使用时可以充分发挥药物的协同作用，两种药效相适应较高，不良反应发生概率不会进一步加剧，整体治疗安全性较高。除此之外，在药物协同作用下可以加快水肿消失速度，神经组织受到一定保护，受损情况不会进一步加剧，药物还会刺激神经常见，促使神经重建速度进一步加快，患者神经缺损情况得到明显改善，NIHSS评分就会明显降低[8]。

本研究结果显示，观察组治疗过程中不良反应的总发生率为2.08%，对照组治疗过程中不良反应的总发生率为6.38%，观察组不良反应总发生率明显与对照组相比不存在明显差异性，充分说明在高血压脑出血患者的治疗过程中使用依达拉奉与尼莫地平联合治疗时不会进一步加剧不良反应发生概率，极大程度上提高整体治疗方案的安全性。除此之外，观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组，充分说明依达拉奉与尼莫地平治疗高血压脑出血可以有效改善患者神经功能情况，加快神经的重建速度，为患者更快康复奠定良好基础。

综上所述，对高血压脑出血患者而言，依达拉奉与尼莫地平联合使用的治疗方案具有极高的安全性，不会因为药物的联合作用加剧不良反应，同时患者神经功能也得到了极大地改善，为患者更快康复奠定了良好的基础。