剖宫产术后再次妊娠阴道分娩对母婴结局的影响分析

陈娟贤

（广西南宁市第六人民医院，广西 南宁 530000）

0 引言

随着我国全面开放“二孩政策”，经产妇数量越来越多，其中不乏剖宫产术后再次妊娠者[1]。我国剖宫产率始终高于国际平均水平，并且在2016年之后年均上升3.5%，原因与经济欠发达地区妇幼卫生服务能力持续改善、爱婴医院复核工作结束、既往有剖宫产史的高龄产妇增加有关[2]。由于以往行剖宫产分娩的产妇并非均具有绝对的剖宫产指征，再次妊娠后前次剖宫产指征已不存在，再次妊娠后是否能够经阴道分娩成为研究的热点议题[3]。在我国生育政策发生根本性转变的大背景下探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性以及对母婴结局的影响，对于遏制剖宫产率的过快增长具有重要意义，故本研究通过回顾性分析65例剖宫产术后再次妊娠产妇临床资料，围绕剖宫产术后再次妊娠阴道分娩对母婴结局的影响展开分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2020年12月于我院分娩的65例剖宫产术后再次妊娠产妇并依据分娩方式分为阴道分娩组30例以及剖宫产组35例。阴道分娩组年龄20～42岁，平均（31.25±1.15）岁；孕周37～41周，平均（39.25±1.05）周；距离前次剖宫产分娩时间：2～8.5年，平均距离前次剖宫产分娩时间（3.10±1.05）年；学历水平：本科3例、专科及以下27例。剖宫产组年龄21～41岁，平均（31.17±1.08）岁；孕周37.5～41周，平均（39.20±1.00）周；距离前次剖宫产分娩时间：2～10年，平均距离前次剖宫产分娩时间（3.13±1.00）年；学历水平：本科5例、专科及以下30例。纳入标准：①均为单胎妊娠且以往具有剖宫产分娩史；②凝血功能正常且具备阴道分娩指征。排除标准：①胎儿发育异常，需终止妊娠者；②临床资料存在缺失项。两组剖宫产术后再次妊娠产妇一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已经获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法。阴道分娩组采取阴道分娩，进入产房之后连接监护设备详细采集产妇各项数据。开放静脉通道，预先备置血浆以及急救药物，由具有丰富经验的助产士陪伴产妇顺利完成分娩，期间做好中转剖宫产的预案。剖宫产组采取剖宫产，注意本次所做切口取原剖宫产切口，剔除原手术瘢痕，逐层切开皮肤组织及钝锐性分离皮下各层，进入腹腔，于子宫膀胱返折上约1厘米处切开子宫下段，刺破胎膜吸净羊水并延长子宫切口，顺利取出胎儿，胎盘娩出后清理宫腔及腹腔，美容线逐层缝合创口[4]。

1.3 观察指标。选取产后出血量、产褥感染、宫内窘迫、住院时间、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、Apgar评分为观察指标。产后出血量分别于产后2 h、产后24 h采用称重法计算。Apgar评分于分娩后5 min计算，总分10分，数值越高窒息风险越小。

1.4 统计学处理。采用SPSS 25.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较以独立t检验，计数资料采用率（%）表示，比较以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组计量指标比较。阴道分娩组产后出血量（2 h、24 h）均小于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05），5 min Apgar评分与剖宫产组数值相当，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组计数指标比较。阴道分娩组产褥感染发生率、宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率、新生儿缺氧缺血性脑病发生率与剖宫产组数值相当，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组计量指标比较（）

表1 两组计量指标比较（）

组别 例数 产后出血量（mL） Apgar评分（分） 住院时间（d）产后2h 产后24h剖宫产组 35 308.77±20.23 701.47±19.35 9.59±0.21 5.50±0.50阴道分娩组 30 112.25±15.35 323.34±17.42 9.64±0.20 3.45±0.35 t-159.64 238.78 0.287 3.325 P-0.000 0.000 0.741 0.000

表2 两组计数指标比较[n（%）]

3 讨论

剖宫产对产妇机体带来的损伤十分严重，要想顺利完成剖宫产分娩需要切开产妇数层，分别为皮肤层、皮下脂肪层、腹直肌前鞘筋膜、腹直肌、腹膜、子宫，术后往往需要较长时间才能够促使伤口愈合[5]。在愈合过程中子宫切口愈合不良发生率相对较高，为19.4%～88%，子宫瘢痕处肌层厚度变薄，再次妊娠后剖宫产被视作是唯一可行的分娩手段[6]。随着医学的进步，传统的“首次剖宫产、二次剖宫产”理念被彻底打破，并且既往行剖宫产分娩的产妇中再次妊娠后大部分的产妇并无剖宫产指征，以往剖宫产滥用现象越发凸显，故具备阴道分娩指征的产妇可以尝试阴道分娩，并且已有报道成功率约为70%～85%[7]。我国已经成为全球范围内剖宫产率居高不下的国家之一，与世界卫生组织设置的15%警戒线差距甚远，特别是生育政策根本性转变下更是呈现出了逐年上升态势，降低不必要的剖宫产率成为当务之急。

林敏秀[8]在其研究中证实，阴道分娩组瘢痕子宫再次妊娠产妇产后2h出血量（128.14±76.28）mL，明显小于剖宫产组（273.82±94.57）mL，而新生儿5 min Apgar评分（9.44±0.53）分则与剖宫产组（9.41±0.52）分数值相当，由此指出，对于具有阴道分娩指征的瘢痕子宫产妇可以优先考虑阴道分娩，以此降低其产后出血量。本研究中阴道分娩组产后2 h出血量（112.25±15.35）mL，较剖宫产组（308.77±20.23）mL更少，而新生儿5 min Apgar评分（9.64±0.20）分，与剖宫产组（9.59±0.21）分数值相近，所得结果与已有研究相吻合。但与之不同的是，本次研究进一步发现阴道分娩组产后24h出血量较剖宫产组更小、住院时间较剖宫产组更短，而产褥感染发生率、宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率、新生儿缺氧缺血性脑病发生率并无明显差异性。然而，需要指出的是，以往研究认为阴道分娩有助于降低产褥感染发生率，而本研究并未得出相似结果，出现此种差异的原因或可能与两组产妇自身免疫功能较好、临床护理服务质量较高有关。结合已有报道以及本研究结果总结可知，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩并不会对母婴结局带来不良影响，并且相对于剖宫产，阴道分娩有助于进一步缩短产妇住院时间、减轻及家庭经济负担。因此，在今后妇产科工作中对于具有阴道分娩指征的剖宫产术后再次妊娠产妇，医务人员可以与其展开积极的沟通交流，详细讲解阴道分娩指征具体内容、从该分娩手段获得的收益等内容，重点强调阴道分娩并不会削弱母婴结局，打消产妇脑海中存在的不必要的担忧，以切实实现降低剖宫产率的目的。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩对母婴结局并无不利影响，具备阴道分娩指征产妇可采取阴道分娩。