经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效及对肾功能的影响

黄斌

（广西隆林各族自治县人民医院，广西 百色 533400）

0 引言

复杂性肾结石指的是鹿角形结石或伴有肾脏功能及解剖结构异常的多发性结石，不仅可引发患者出现烦躁不安、恶心呕吐、腹部绞痛等症状，同时还易诱发其出现肾功能受损和肾积水，从而对其身心健康造成严重不良影响，因此，就需临床积极探寻有效方案对患者进行治疗[1]。既往，临床多采用传统开放性取石术对患者进行治疗，虽具有一定的效果，但是，该术式创伤较大，可引发患者术后出现较多的并发症，从而影响其预后恢复[2]。随着临床微创技术的不断发展，现代临床研究出一种微创术式——经皮肾镜碎石术对患者治疗，本文主要探究了经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效及对肾功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院自2018年1月至2020年7月收治的90例复杂性肾结石患者作为研究对象，纳入标准：①患者均符合复杂性肾结石诊断标准；②患者均签署相关手术知情同意书；排除标准：①合并存在心肝肾等重要脏器功能障碍者；②存在严重凝血功能障碍者。采用随机数字表法将患者分成对照组和研究组，每组45例。对照组男31例，女14例，患者年龄30～55岁，平均（42.26±0.43）岁，结石类型：完全鹿角形结石17例、部分鹿角形结石13例、多发性肾结15例；研究组男29例，女16例，患者年龄31～54岁，平均（42.29±0.42）岁，结石类型：完全鹿角形结石18例、部分鹿角形结石13例、多发性肾结14例，两组患者一般资料对比均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。该项研究已获得医院伦理委员会批准。

表1 两组患者手术前后的血肌酐、血尿素氮等肾功能指标水平及住院时间对比（ ）

表1 两组患者手术前后的血肌酐、血尿素氮等肾功能指标水平及住院时间对比（ ）

组别 例数 血肌酐（μmol/L） 血尿素氮（mmol/L） 住院时间（d）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 904.16±20.10 269.15±15.73 19.24±3.07 13.26±2.47 9.18±2.54研究组 45 908.19±20.15 198.43±10.01 19.26±3.04 10.22±1.75 6.05±1.02 t-0.153 9.865 0.142 9.814 8.443 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法。对照组采用传统开放性取石术治疗，患者取侧卧位，行全身麻醉，于其肾皮质和肾盂部位作一手术切口，全面探查切口内情况，然后，将结石缓慢推出，并采用石钳取出皮质处结石，最后，采用生理盐水冲洗肾盂，并缝合切口。研究组采用经皮肾镜碎石术治疗，患者取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，然后，将F6输尿管导管置入其输尿管，在导管中注入0.9%氯化钠注射液，并在其11肋间或12肋缘腋后线至肩胛线间区域进行穿刺，在B超定位好结石所在的目标肾盂后，将穿刺针芯拔出，待患者流出尿液后，置入斑马导丝，利用引导扩张导管，然后，经皮肾镜通道推入F16剥皮鞘，再将F8/9.8输尿管镜置入，以全面探查结石所在位置，如患者结石较大，需用石钳取出，然后，将DJ内支架管置于结石取出部位，并在套鞘内插入F16硅胶管行肾造瘘。如患者结石较小，则可采用气压弹道碎石。

1.3 观察指标。对比两组患者手术前后的血肌酐、血尿素氮等肾功能指标水平、结石清除率、术后并发症发生率及住院时间。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05代表差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的血肌酐、血尿素氮等肾功能指标水平及住院时间对比。治疗前，两组患者血肌酐、血尿素氮等肾功能指标水平对比均无显著差异（P＞0.05），治疗后，研究组患者血肌酐、血尿素氮等肾功能指标水平均显著低于对照组，研究组患者住院时间显著短于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者结石清除率及术后并发症发生率对比。研究组患者结石清除率显著高于对照组，研究组患者术后并发症发生率显著低于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者结石清除率及术后并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

本研究中，对两组复杂性肾结石患者分别采用传统开放性取石术及经皮肾镜碎石术治疗，对比两组治疗效果发现，治疗前，两组患者血肌酐、血尿素氮等肾功能指标水平对比均无显著差异，治疗后，经皮肾镜碎石术治疗组患者血肌酐（198.43±10.01）μmol/L、血尿素氮（6.05±1.02）mmol/L等肾功能指标水平、术后并发症发生率（2.22%）均显著低于传统开放性取石术组（269.15±15.73）μmol/L、（9.18±2.54）mmol/L、（15.56%），经皮肾镜碎石术治疗组患者结石清除率（97.78%）显著高于传统开放性取石术组（84.44%），经皮肾镜碎石术治疗组患者住院时间（6.05±1.02）d显著短于传统开放性取石术组（9.18±2.54）d，与杨丽芬[3]研究报告中得出的经皮肾镜碎石术治疗患者结石清除率（95.00%）显著高于传统开放性取石术组（86.00%）结论基本一致，说明相比于传统开放性取石术，经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果优更佳。

在上述指标中，经皮肾镜碎石术治疗组患者血肌酐、血尿素氮等肾功能指标水平改善效果显著优于传统开放性取石术的作用机理为经皮肾镜碎石术是一种微创术式，在手术过程中可最大限度地保护患者残余肾功能，从而能有效概算书其肾功能指标[4-5]。本次研究中所观察的血肌酐、血尿素氮均属于肾功能损害的重要指标，两者水平的高低与人体肾功能呈反比。另外，经皮肾镜碎石术还能帮助治疗人员对患者结石进行精准定位，一方面能有效提高其结石清除率，另一方面还能降低其机体的损伤，从而能最大限度地降低其术后并发症发生率[6-7]。

综上所述，经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效显著，不仅能有效改善患者肾功能和提高其结石清除率，还能降低其术后并发症发生率和缩短其预后周期，可见，该术式是一种安全、高效的治疗方案，值得临床应用和推广。