经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石的临床效果观察

欧长伟

（广西合浦县人民医院 泌尿外科，广西 合浦 536100）

0 引言

肾及输尿管上段结石是一种比较常见的泌尿系统疾病，该病的病情较为凶险，给患者的正常生活和工作带来严重的影响，严重降低了患者的生活质量。目前，随着微创技术的不断发展和进步，临床上在对该病的治疗主要是采用经皮肾镜碎石取石术[1]。传统的手术治疗方法在治疗该病方面效果不是很理想，其会导致患者出现一些不良反应[2]。为了探讨肾及输尿管上段结石患者应用经皮肾镜治疗的效果，本文选择我院收治的124例肾及输尿管上段结石患者为研究对象，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本文选择我院2018年3月至2019年12月收治的124例肾及输尿管上段结石患者为研究对象。观察组62例，其中男11例，女51例，年龄25～65岁，平均（45.12±0.48）岁。对照组62例，其中男25例，女37例，年龄26～64岁，平均（45.13±0.59）岁。两组患者的一般基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组患者采用输尿管镜碎石术进行治疗：对患者采用硬膜外麻醉方式，在患者输尿管内结石的下方插入输尿管镜，采用激光和钳夹等方式进行碎石。针对结石体积相对较大的患者，借助体外碎石术完成碎石操作[3]。观察组患者采用经皮肾镜碎石取石手进行治疗，具体如下：采用全身麻醉的方式，患者趴在手术台上，选择患者的肾中盏作为穿刺点，采用筋膜扩张器对穿刺口进行扩张，在B超引导下，将肾镜置入其中，采用气压弹道碎石机粉碎结石，利用钳夹和灌注冲洗的方法完成该手术操作，术后常规留置双J管[4]。

1.3 观察指标。对比两组手术时间和住院总时间、并发症发生情况和结石清除情况。

1.4 统计学分析。本次研究当中的所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，以t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和住院时间比较。观察组患者的手术时间和住院时间明显比对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者手术时间和住院时间比较（ ）

表1 两组患者手术时间和住院时间比较（ ）

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d）观察组 62 40.21±11.35 3.78±1.21对照组 62 48.45±10.98 7.87±1.54 t-10.241 12.365 P-0.023 0.012

2.2 两组患者并发症发生情况和结石清除情况比较。观察组的结石清除率明显高于对照组，观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者并发症发生情况和结石清除情况比较[n（%）]

3 讨论

肾及输尿管上段结石患者的临床表现包括患侧绞痛和血尿等，严重的患者甚至会伴有感染和肠梗阻等疾病，严重影响患者的生命安全。肾及输尿管上段结石是输尿管结石中较为凶险的类型之一，如果患者得不到及时有效的治疗，有可能导致严重的后果。临床在对肾及输尿管上段结石患者进行治疗的过程中，不但要对患者的疼痛症状进行有效的缓解，同时还要保护患者输尿管和肾脏结构和功能的完整，在对患者肾及输尿管内结石进行全面彻底清除的基础上还要最大程度的提高治疗效果，避免疾病的反复发作[5]。

肾及输尿管上段结石患者首选的治疗方法就是碎石治疗，传统的输尿管镜碎石术虽然具有较小创伤和较低并发症发生率以及较快的恢复速度，但是由于结石是近端重度积水结石的一种，具有相对较大的体积，要想流向排尿管存在一定的难度，所以，采用输尿管镜碎石术来治疗肾及输尿管上段结石具有较低的结石完全清除率。虽然腹腔镜下切开输尿管取石时切口比较小，但是在分离之后输尿管的寻找存在一定的难度，极易损伤到周围的组织，而且还给手术过程中所需要的器械以及操作技术提出了更高的要求。气压弹道碎石和激光碎石以及超声碎石是较为重要的腔内碎石手段，采用这些方面碎石后都是通过患者的尿液排出体外，而且还容易发生结石排不净和迁移的情况[6]。

经皮肾镜碎石取石术通过直接的扩展借助肾镜对患者体内存在的结石进行全面且细致的清除，而且还有效治愈了患者存在的其他泌尿系统疾病。目前在泌尿外科的手术中较为常见的就是经皮肾镜碎石取石手术，正是因为该手术具有相对较为独特的优势现已广泛的应用在临床治疗肾结石和输尿管上段结石方面。针对存在较重肾积水的肾及输尿管上段结石患者，在采用经皮肾镜碎石方式进行碎石处理的过程中，对患者的创伤相对较小，而且还具有较高的结石完全清除率。利用经皮肾镜方式取石的过程中，借助高压水流的冲击，粉碎的结石就会越来越松动，给结石的尽快排出起到了良好的促进作用。需要注意的是，虽然经皮肾镜手术属于一种微创手术，对患者创伤不是很大，但是为了减少患者熟手和术后的出血量，最大程度的降低患者发生并发症的概率，手术操作者应对每一项手术操作都保持谨慎和细致的态度[7]。

经皮肾镜碎石取石术也会出现一些并发症，其中就包括患者在手术的过程中或者手术后发生出血、术后出现感染性休克和高热等症状，甚至有些患者会出现肾集合系统发生撕裂伤或者穿孔，但是发生的概率不是很高，所以，经皮肾镜是治疗肾及输尿管上段结石的一种安全有效的方法。为了避免患者在术后出现并发症，可以在术前预防性的使用一些抗生素，而且要准确定位穿刺位置，最大程度的减少手术过程中肾镜进出穿孔的频率。手术操作者还要注意动作的轻柔，不要过大和盲目的对肾镜进行摆动，术后正确留置相应的导管，能够有效预防患者术后出现并发症。

肾及输尿管上段结石患者在采用经皮肾镜进行治疗的过程中需要注意以下几个方面：第一，针对肾脏无积水患者，可以采用人工制造肾积水的方式增加肾结合系统管壁和结石之间的间隙，并借助B超完成经皮肾穿刺。第二，在对穿刺目标进行选择方面，应根据患者结石的具体位置进行选择，保证所选的穿刺位置和结石的距离最短，针对多发肾盏结石和碎石后残留在输尿管上段和肾盂的结石患者，最佳的穿刺点为肾中后盏，主要是因为能够向上下盏方向进行充分的调整，从而为到达肾盂输尿管连接部位提供有利条件，最终获得较为理想的碎石效果。第三，采用经皮肾镜碎石的过程中要注意不要过大的摆动肾镜，避免损伤到肾实质，针对于多发肾盏结石何文肾铸型结石患者，不要强制的调整方面来完成碎石，应根据患者的实际情况选择其他穿刺通道。第四，针对用户多发结石和肾铸型结石患者，在对其碎石的过程中应及时的进行B超检查，避免遗漏结石。第五，在手术过程所采用的灌洗液应确保其低压或者无压，且持续进行，这样做的目的是保持手术视野的清楚，从而有效保障不会影响到患者的肾功能[8]。

本文的研究结果显示，对患有肾及输尿管上段结石的患者采用经皮肾镜治疗后，在手术时间、住院总时间、并发症发生率和结石清除率方面，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。充分的说明了患者肾及输尿管上段结石采用经皮肾镜进行治疗，能够提高患者的治疗效果，提高了患者的生活质量。

4 结论

综上所述，经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石的效果较为理想，有效的提高了患者的治疗效果和生活质量，显著改善患者的临床症状。因此，经皮肾镜是一种行之有效治疗肾及输尿管上段结石的方法，值得在临床上进行广泛的推广。