寰枢椎损伤X线开口位和螺旋CT术诊断价值探讨

董洪瑜，唐鸿渠

（北京京煤集团总医院，北京 102300）

0 引言

寰枢椎损伤是最常见的病变，随着人们生活方式的改变，其发病率越来越年轻化。由于寰枢椎解剖结构相互重叠，X线开口位片的投照技术要求较高，部分患者配合欠佳， X线片欠清晰或中途停止检查。而CT检查，只要求患者能平卧在检查床上，多平面重建技术对寰枢椎的复杂解剖及其周围的组织结构及空间关系可以清晰的显示出来。本文分析82例颈椎开口位X线片和63例寰枢椎病人的多层螺旋CT（MSCT）重建成像，以探讨其两种扫描方法在寰枢椎损伤检查中的应用价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。收集2020年1月至2020年8月本院收治的145例寰枢椎损伤的患者作为研究对象，其中寰枢椎损伤X线开口位82例患者设为对照组，男45例，女37例。年龄32～60岁，平均46岁。CT63例患者设定为观察组，男29例，女34例。年龄30～60岁，平均45.0岁。临床均有项、枕部麻木、疼痛，并且伴有不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐等不适症状。

1.2 仪器与方法。82例患者均采用飞利浦双板DR完成摄片，活动滤线栅：（+）、栅比12，焦点：大焦点。距离：110 cm。体位：仰卧或站立位，头部正中面对台面中心，下颌仰起，口尽量张大，使上颌咬合面和乳突连线与台面垂直，IP板上缘包括枕外隆凸，下缘包括第3颈椎，口角置IP板中心。中心线：经口腔垂直射入IP板中心。观察组63名患者均采用GE lightspeed VCT 64层螺旋CT完成检查，参数：120 kV，300 mAs，Dotector Coverage（mm）40.0，Helical Thickness 0.625，Pitch 0.984:1，Rotation Time 0.8 s，DFOV 13重建STND，利用后处理工作站软件ADV4.4进行后重建椎体轴位、矢状位、冠位。对寰枢椎脱位、齿状突骨折、寰枢椎骨质损坏，（﹣）正常，（+）异常，进行统计分析。

2 结果

2.1 82例X线开口位片齿状突显示情况见表1。

表1 X线开口位片齿状突显示情况

2.2 63例CT病变类型和所需观察的重建平面详见表2，见图1、图2。

表2 病变类型和重建平面数据汇总

图1 矢状位

图2 冠状位

2.3 两种扫描方式可用于诊断例数对比，见表3。

3 讨论

3.1 寰枢椎解剖结构复杂。齿突是其主要特征，椎体向上伸出齿突，与寰椎齿突凹相关节，齿突本来是寰椎椎体，在发育中脱离寰椎，而与枢椎融合到一起[1]。寰椎没有椎体和切迹，也没有棘突和关节突，由前后弓及侧块组合为环状，双侧的上关节突和枕骨髁关节面组合为寰枕关节。寰椎为颈椎中最不稳定且具有最大活动度的部分，齿状突及其后方的横韧带、翼状韧带维持寰枢椎的稳定性。寰枢关节之间轴位旋转受翼状韧带的调节和限制，而寰枢关节屈曲时向前的滑动由横韧带限制[2]。

表3 两种扫描方式可用于明确诊断例数对比[n（%）]

3.2 诊断价值方面。由于人的头颅外形、枕后隆突高度、病人张口角度、复杂的解剖关系等影响，很难照出质量较好的X线片，寰枢椎病情较重或齿状突骨折病人根本无法完成检查，本组中19例病人最终放弃常规X线检查而改为CT检查。另X线片影像重叠， 不能全面和清晰地显示齿突脱位和骨折的情况，诊断困难极易发生漏诊[3]。螺旋CT约95%可以清楚地展现寰枢椎脱位、半脱位、骨质损坏和骨折情况，还可进行冠状面、矢状面等多个方位的检查，确切了解病变的具体情况、合并其他损伤及其与周围组织结构的关系，为临床医生提供更精准的影像信息。

3.3 两种检查辐射剂量及经济价值。X线平片检查和CT检查平均有效剂量分别0.023 mSv和1.9 mSv，CT扫描有效剂量（E）估算方法：E=DLP×EDLP（式中EDLP为病人不同身体部位单位剂量长度乘积归一化有效剂量系数，颈部为0.0043 mSv/mGy.cm，DLP为CT自带软件测算给予的数值为剂量长度的乘积），数字X线平片有效剂量（E）估算方法：E=剂量与面积之积（DAP）＊有效剂量系数，由此估算X线较CT检查患者接受的辐射剂量低大约82倍；另X线检查费用比CT检查低，可减轻患者经济负担，易被接受。

3.4 应用前景。三维CT是图像重建和CT扫描相结合后一种较新的影像学技术，能够直观立体地显示骨结构的形态特征，其特点为成像速度快、分辨率高等，被临床上称为“非损伤性立体解剖”。齿状突骨折应用薄层CT扫描很有价值，横断面图像及重建图像可以很好的显示寰枢椎的复杂解剖及其与周围结构的空间关系，清晰显示出病变部位、范围和骨折碎块的移位情况，故寰枢椎损伤应用薄层扫描是最好的检查诊断方法[4-5]。后处理中可切割、旋转角度等立体、直观及清楚地通过任意方向显示寰枢椎病变，可规避轴位图像对半脱位、横行骨折线及轻微压缩型骨折等的漏诊[6]。Geusens[7]等文献中提到低位齿状突骨折唯一检查方式是螺旋CT检查。

综上所述，与X线平片相比较，螺旋CT诊断精确，不易漏诊，虽然辐射剂量和检查费用相对较高，但患者能得到及时有效的治疗，预后较好，治疗期间总的影像检查费用却是相差无几[8-10]。经过本次研究对照分析，螺旋CT多平面重建在上寰枢椎损伤诊断中的价值明显高于X线检查，P＜0.05，因此螺旋CT多平面重建应为临床诊断寰枢椎损伤影像学检查的首要方法，进一步替代X线平片。