中医内外治联合治疗小儿支气管肺炎的效果以及对患者血清炎症因子的影响

★ 刘爱娟 李月灵（.广州市中西医结合医院儿科 广州 50800；.黄河科技学院儿科教研室郑州 450063）

小儿支气管肺炎是小儿生理时期致死率高的常见呼吸道疾病，多发于春冬季以及换季时期。临床多表现为咳嗽、发热、呼吸急促、喉间痰鸣、肺部细湿啰音，导致小儿日常生活受到严重影响，不利于生长发育。目前，西医多采用吸痰、抗感染及退热等方法对症治疗，疗效尚可，但存在一定的毒副作用，同时，长久使用西药，使病原菌产生耐药性，提高了治疗难度。有报道表明［1］，中医在小儿支气管肺炎的治疗上，采用中药外敷联合中药内服，能够增强疗效，提高用药安全性。本研究选用麻杏石甘汤联合中药外敷，治疗医院收治的45例患有小儿支气管肺炎的痰热闭肺型患儿，探讨中医内外合治的疗效，结果报道如下。

4 资料与方法

4.1 一般资料选取我院2018年2月—2019年2月确诊为小儿支气管肺炎的90例患者。按随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组中男性25例，女性20例；病毒性肺炎17例，细菌性肺炎28例；年龄3～11岁，平均（8.01±2.51）岁；病程1～8 d，平均（5.01±1.75）d。观察组中男27例，女18例；病毒性肺炎16例，细菌性肺炎29例；年龄3～12岁，平均（7.98±2.64）岁，病程2～8 d，平均（5.11±1.73）d。

4.2 纳入标准（1）符合西医小儿支气管肺炎诊断标准［2］；（2）符合中医痰热闭肺型诊断标准［3］；（3）年龄3～12岁。排除标准：（1）合并其他肺病；（2）对所选药物存在过敏史；（3）合并心、脑、肾重要器官疾病。两组患者的一般资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

4.3 方法两组患者均采用常规治疗，包括吸氧、吸痰、抗感染及退热等，细湿啰音、痰鸣严重者，可加用丹参注射液（正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020177） 10 mL+500mL的5 %葡萄糖注射液/次，静脉滴注，1次/ d。对照组在常规治疗的基础上，加用中药外敷，药物组成包括芒硝粉、炒白芥子、桃仁与大黄酚，按照1∶1∶1∶4的重量比例配伍，用姜汁调成糊状，平敷于面纸上，敷在肺部明显的细湿啰音处，1次/d，外敷1次/h，以皮肤潮红为度，可酌情加减外敷时间。观察组在对照组的基础上加用麻杏石甘汤内服，成分包括麻黄6 g、生石膏20 g、银花10 g、连翘8 g、桑白皮8 g、桃仁6 g、杏仁8 g、甘草6 g，1剂/d，水煎服，分3次服用。两组均连续治疗7 d。

4.4 观察项目（1）观察治疗前后，两组患者的主症、次症积分水平:无=0分、轻度=2分、中度=4分、重度=6分。主症包括喉间痰鸣、咳嗽，次症包括咽红、鼻塞、多汗、肺部啰音； （2）检测治疗前后，两组患者的血清炎症因子指标水平，包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、血清髓过氧化物酶（MPO）；（3）观察不良反应发生率； （4）疗效评定标准：①显效：患儿临床症状消失，炎症因子指标恢复正常；②有效：患儿临床症状明显缓解，炎症因子指标明显下降；③无效：患儿无上述情况出现。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100 %。

4.5 统计学方法采用SPSS 21.0处理数据。计量资料以（）表示， 用t检验，计数资料以%表示，采用Zc检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

5 结果

5.1 两组治疗前后主症、次症积分水平比较治疗后，观察组的主症喉间痰鸣、咳嗽以及次症咽红、鼻塞、多汗、肺部啰音积分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后主症、次症积分水平比较（ ，n=45） 分

5.2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较治疗后，观察组血清IL-6、IL-8、TNF-α及MPO水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（ ，n=45）

5.3 不良反应两组未见明显不良反应。

5.4 疗效判定治疗后，对照组显效19例，有效11例，无效15例，总有效率为66.67 %；观察组显效24例，有效18例，无效3例，总有效率为93.33 %，观察组的总有效率显著高于对照组（Zc=2.018＜1.960，P＜0.05）。

6 讨论

小儿支气管肺炎的病因主要包括两方面，一方面是由细菌、病毒感染导致的肺炎，另一方面是由小儿脏腑娇嫩，易受寒、热侵袭，致久病难愈引起肺炎，肺组织炎症导致呼吸膜增厚、呼吸道阻塞，影响机体气体交换。中医学将小儿支气管肺炎归属于“喘证”“咳逆”等范畴［4］。《诸病原候论》认为气行凝滞、痰满胸膈、喘息不顺致痰鸣辘辘。《济生方》中提到饱食过度、营卫失调，致脏气不和、痰气不协，肺道拥塞、而发喘证。《仁斋小儿方论》认为小儿发病，生于热，而致生痰［5］。以上可知小儿支气管肺炎的病机与“痰”“热”相关，肺热内蕴、痰淤互生、肺气郁闭致“喘证”。因此，“痰热闭肺”是小儿支气管肺炎常见的证型。通过病机的分析，中医治疗采用化痰、解热以治“喘证”。麻杏石甘汤属于辛凉药剂，具有寒凉清肺的功效，其组分包括麻黄、生石膏、银花、连翘、桑白皮、桃仁、杏仁，甘草［6］。麻黄具有宣肺平喘、散寒的功效，属辛温解表药。生石膏具有清热降火的功效，属清热泻火药。银花具有凉散风热、清热解毒的功效，属清热解毒药。连翘具有消肿散结、清热解毒的功效，属清热解毒药。桑白皮具有利水消肿、泻肺平喘的功效，属利水消肿药。桃仁具有活血祛痰的功效，属活血化瘀药。杏仁具有降气、止咳平喘的功效，属利止咳平喘药。甘草具有补脾益气、止咳祛痰、调和药性的功效，属补气药。药理研究表明［7］，麻黄能够抗菌、解热、止咳、祛痰，银花、连翘、桑白皮能够抗菌、抗炎，生石膏能够解热、调节免疫系统，杏仁能够止咳保肝，桃仁、甘草能够抗过敏。诸药合用，共奏平喘止咳、清热解毒、活血化痰之效。外敷疗法是中医外治的主要方法，笔者选用的药物成分，包括芒硝粉、炒白芥子、桃仁与大黄酚，其中芒硝清火泄热、消肿润燥，白芥子利气、散结化痰，桃仁活血祛痰，大黄酚泻热解毒［8］。药物配伍后外敷，通过表皮渗入皮下组织，发挥作用[9-10]。

本研究结果显示，观察组血清IL-6、IL-8、TNF-α及MPO水平显著低于对照组，血清IL-6介导炎症反应，属于免疫调节因子，IL-6能够刺激巨噬细胞、B细胞的增殖、分化，导致机体具有抗病毒的作用，同时，IL-6发挥促炎作用，引起炎性反应。IL-8与TNF-α均属于趋化因子，参与炎症反应与免疫调节，通过激活中性粒细胞，释放活性物质，损伤细胞，起到抗病毒的作用，在抗病毒的同时，通过炎性反应损伤机体。MPO介导炎症反应，是中性粒细胞的激活标志，通过产生次氯酸盐，形成卤素系统，起到杀菌的作用。麻杏石甘汤的服用显著降低IL-6、IL-8、TNF-α含量，表明麻杏石甘汤能够显著缓解患儿的炎症反应，起到抗炎的功效。观察组的主症、次症积分水平显著优于对照组，表明麻杏石甘汤联合中药外敷，能够有效缓解小儿支气管肺炎喉间痰鸣、咳嗽、咽红、鼻塞、多汗、肺部啰音的临床症状，且无不良反应发生，具有较高的安全性。观察组的总有效率显著高于对照组，进一步表明麻杏石甘汤联合中药外敷能够缓解小儿支气管肺炎［11-12］。

综上所述，中医内外治联合治疗小儿支气管肺炎，能够有效缓解患儿炎性反应，疗效确切，值得应用。