冠心宁片对急性心肌梗死经皮冠脉介入术后患者心肌灌注水平及炎症反应的影响*

俞峰，吴峰，郑毅敏，张帅，虞梦轩

（中国人民解放军陆军第七十二集团军医院1.心肾内科，2.心血管内科，浙江 湖州313000）

急性心肌梗死属临床急危重症。经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）是一种对急性心肌梗死及时有效的治疗方法[1-2]。但采用PCI会导致术后局部血管内皮功能损伤，造成炎症因子释放，从而诱导血栓再形成、血管再狭窄，由此可见防控急性心肌梗死PCI术后炎症反应具有重要价值[3-4]。中医药在心血管疾病防治方面具有丰富的临床经验，且中医药注重“辨证论治”和“整体观念”相结合的治疗理念，获得良好疗效[5-7]。本文研究旨在探讨冠心宁片对急性心肌梗死PCI术后患者心肌灌注水平及炎症反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年8月中国人民解放军陆军第七十二集团军医院收治的急性心肌梗死患者120例，均行PCI治疗。其中男性79例，女性41例；年龄43～79岁，平均（63.12±6.24）岁；病变血管分支：单支52例，双支37例，多支31例；疾病类型：前壁心肌梗死61例，下壁心肌梗死28例，正后壁心肌梗死19例，右室心肌梗死12例；高血压病史62例；糖尿病病史49例。采用随机表法分为观察组和对照组，每组60例。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[8]关于急性心肌梗死的诊断标准；②符合PCI手术指征且于本院行PCI治疗；③自愿参与本研究，且签署知情同意书。

1.2.2 排除标准①合并内分泌疾病及血液系统疾病者；②合并肺、肾、肝功能严重异常者及其他心血管疾病者；③精神疾病者；④合并恶性肿瘤者；⑤过敏体质者。

1.3 治疗方法

两组入院采取对症治疗，包括降压、降糖、降脂等治疗，术前完善心脏彩超及抽血检查，经家属签字同意后，立即行PCI治疗。使用德国西门子第3代Artis Zee Ceiling数字减影血管造影机，以右桡动脉为穿刺路径行冠状动脉造影及PCI治疗。穿刺成功后经鞘管内注入肝素1 000 u/kg（成都市海通药业有限公司，1.25×104u/支）。将狭窄≥70%定义为有意义的冠状动脉病变，所有患者对梗塞相关动脉行球囊扩张及支架治疗。

1.3.1 对照组术前长期口服阿司匹林300 mg（德国拜耳医药保健有限公司，100 mg/片）、替格瑞洛180 mg（英国阿斯利康制药公司，90 mg/片），术后均皮下注射依诺肝素注射液（杭州赛诺菲制药有限公司，4 000 u/支）4 000u/次，1次/12 h，共3～5 d。术后长期口服阿司匹林100 mg/d，替格瑞洛90 mg/2 d。

1.3.2 观察组观察组在对照组基础上术前长期口服冠心宁（杭州正大青春宝药业有限公司，0.38 g/片）4片/次，术后继续服用冠心宁片4片/次，3次/d。两组疗程均为7 d。

1.4 观察指标

1.4.1 心肌血流灌注分级（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）在梗塞相关动脉行球囊扩张及支架治疗后对两组患者进行TIMI分级评估，包括0级、1级、2级和3级。

1.4.2 心功能变化观察两组治疗前和治疗后3个月心功能变化，采用美国GE公司Vivid E9行心脏彩超检查，包括左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic dimension,LVDs）、和左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension,LVDd）。

1.4.3 炎症因子采集治疗前和治疗后3个月两组患者外周静脉血5 ml，分离血清，应用日本日立7600型全自动生化分析仪和美国伯乐公司Beckman酶标仪，采用免疫浊度法测定C反应蛋白（Creactive protein,CRP）水平，酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 显效患者心电图平稳，实验室指标恢复正常，临床表现和体征基本消失。

1.5.2 有效患者心电图好转，实验室指标改善，临床表现和体征改善。

1.5.3 无效患者心电图无改善，实验室指标无改善，临床表现和体征无改善。

1.6 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以构成比或率（%）表示，比较用χ2检验；等级资料以等级表示，比较用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组年龄、性别、病变血管分支、疾病类型、高血压和糖尿病病史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（n=60）

2.2 两组术后冠脉造影TIMI

两组术后冠脉造影TIMI比较，经秩和检验，差异有统计学意义（Z=4.371，P=0.026），观察组TIMI血流3级率高于对照组。见表2。

表2 两组术后冠脉造影TIMI比较[n=60，例（%）]

2.3 两组心功能改变

两组治疗前后LVEF、LVDs和LVDd的差值比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组大于对照组。见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标的差值比较（n=60，±s）

表3 两组治疗前后心功能指标的差值比较（n=60，±s）

组别LVEF/%LVDs/mm LVDd/mm观察组对照组t值P值8.90±0.94 4.22±0.78 29.678 0.000 6.53±1.24 3.65±0.89 14.616 0.000 8.93±1.02 5.15±0.78 22.803 0.000

2.4 两组炎症因子比较

两组治疗前后血清CRP、IL-6和TNF-α水平的差值比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组大于对照组。见表4。

表4 两组治疗前后炎症因子指标的差值比较（n=60，±s）

表4 两组治疗前后炎症因子指标的差值比较（n=60，±s）

组别CRP/（mg/L）IL-6/（ng/L）TNF-α/（ng/L）观察组对照组t值P值2.79±0.35 1.49±0.41 18.680 0.000 4.47±0.71 1.57±0.36 28.218 0.000 61.42±6.54 26.59±3.87 35.503 0.000

2.5 两组疗效比较

两组总有效率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=7.566，P=0.006），观察组高于对照组。见表5。

表5 两组疗效比较[n=60，例（%）]

3 讨论

急性心肌梗死具有较高的发病率和死亡率，不仅威胁患者生命且影响患者生活质量[9-10]。目前，针对急性心肌梗死患者主要采用PCI治疗，PCI能够有效降低致命性心律失常、心力衰竭及心源性死亡等严重并发症发生率，且能够迅速恢复病变心肌的血流供应，降低梗死面积，从而能够及时挽救患者生命[11-15]。但研究发现，PCI无法避免地导致冠状动脉内膜受损，激活血小板，会造成病变相关血管出现炎症反应及血栓再形成现象，危及患者生命[16-17]。因此，探究对急性心肌梗死有效的诊疗方法具有重要意义。中医学认为，急性心肌梗死多由气运行不畅导致血液的运行瘀滞，气滞而血瘀。因此，应以活血化瘀、行气止痛为治疗原则。冠心宁片是由丹参和川芎组成的一种中成药，具有活血化瘀、行气止痛的功效。现代药理研究表明，冠心宁片可扩张冠脉流量，改善血管内皮功能和血液黏滞性，具有良好的溶栓作用，且具有抗炎作用，从而保护心肌损伤，明显减轻心肌梗死[18-20]。本研究结果显示，冠心宁片可改善PCI术后心功能，且疗效良好。

炎症因子与不稳定斑块破裂和动脉粥样硬化密切相关[21-22]。PCI术后炎症因子释放可能出现术后心血管事件。CRP是人体肝脏合成的一种急性期反应蛋白，在人体组织受损伤和侵害后24～48 h迅速升高，且随着病情变化而出现相应变化，在预测冠状动脉疾病严重程度中具有积极作用[23]。IL-6和TNF-α可促进人体内血栓形成及动脉硬化，且与急性心肌梗死具有相关性，当IL-6和TNF-α显著上升时，人体内心肌细胞和胞外基质可能出现重构，IL-6可使人体内炎症细胞黏附聚集，从而导致炎症加重[24-25]。本研究结果显示，冠心宁片可减轻PCI术后患者炎症反应。

综上所述，冠心宁片对急性心肌梗死PCI术后患者疗效良好，可明显改善心肌灌注水平，减轻炎症反应。