某三甲医院发热门诊721例就诊患者临床资料分析

禹霞，张岩鹏

（1.新疆维吾尔自治区人民医院 全科医疗科，新疆 乌鲁木齐；2.新疆维吾尔自治区中医医院 重症医学科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

2019年12月起，湖北省武汉市陆续出现不明原因肺炎病例，在1个多月时间内迅速传播至全国乃至其他国家。世界各国及机构迅速确定这类病例的病原为新型冠状病毒（2019-nCoV）[1-4]，其感染引起的肺炎称为新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019, COVID-19）。目前已明确可以人传人，长时间、远距离散播后仍具有传染性[5]。2020年1月20日，国家卫生健康委员会将COVID-19纳入《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的乙类传染病和检疫传染病，并采取甲类传染病的管理[6]。

本文对该院发热门诊就诊患者临床及流行病学特征进行分析，有利于对患者进行有效隔离、医学观察及安全治疗通道的建立。探讨发热门诊疫情期间发热患者的流行病学特点、临床特点和筛查方法，为COVID-19防控方法的制定提供有效依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集门诊发热专科病历，提取2020年1月20日至2020年1月30日发热门诊接诊患者资料。

1.2 具体流程及方法

对疑似感染2019-nCov者进行留观，行多学科会诊讨论后决定是否送定点医院。

1.3 数据分析

应用Excel对数据进行分析。

2 结果

到该院发热门诊就诊患者的性别比例（男/女）为1.04:1，与国内文献报道一致[7]。

2.1 患者年龄分布

具体见表1、表2。

表1 721例发热门诊患者年龄分布（n, %）

表2 发热门诊患者主诉分布（n, %）

2.2 实验室及影像学检测结果

具体见表3。

表3 发热门诊患者实验室及影像学检查分布（n, %）

2.3 发热门诊就诊患者疾病分布

具体见表4。

根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》[8]，最终筛查明确1例。

表4 发热门诊就诊患者疾病分布（n, %）

3 讨论

2019年12月起，武汉陆续出现不明原因肺炎，后命名为COVID-19，即新型冠状病毒肺炎，简称新冠肺炎，随着疫情的进展，我们逐渐发现，发热并非新冠肺炎唯一首发症状，发热门诊有助于早期筛查和隔离新型冠状病毒患者，医院设置发热门诊是一种对潜在社会公共危害的患者进行早期干预的预防控制模式。对本院发热门诊患者进行综合分析，对今后传染病的尽早发现和确定传染源、切断传播途径，避免相互传播进一步起指导作用。

本研究综合分析了发热门诊721例患者的病例特征、实验室检查、影像学检查结果和流行病学史。结果显示：（1）流行病学方面：初期筛查新冠肺炎流行病学史主要以是否来自武汉、是否与武汉人员接触为主[国家卫生健康委员会，国家中医药管理局 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第三版）的通知]，即流行病学史中发病地指武汉，故对其他城市前来疆人员并未做过多干预，随疫情的进展，发病地定义为以武汉为中心，包括武汉市及周边地区或其他有病例报告社区的旅行史或居住史。疫区接触史已不再是COVID-19的主要筛查依据，因此在接诊时询问流行病学史涉及地区更为广泛，包括有持续病例确诊地区，对疑似病例的诊断方面，新增诊断条件：如无流行病学史，除从武汉市及周边地区或有病例报告社区的旅行史或居住史之外，增加至发病前14 d内与新冠肺炎感染者有接触史，或曾接触过来自武汉及周边地区，或来自病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者及聚集性发病，诊断标准来进行留观或分流至定点收治医院（国家卫生健康委员会，国家中医药管理局 新型冠状病毒肺炎诊疗方案试行第七版）。（2）该院发热门诊开始正式筛查新冠肺炎患者11 d内，留观患者共142人，并进行新冠病毒核酸检测，其中仅有1例病毒核酸结果阳性，此患者有武汉旅居史。（3）有关于此新冠病毒核酸阳性患者的分析：患者男性，长期居住乌鲁木齐，此次春节前去武汉后返回乌鲁木齐，返回乌鲁木齐后无发热、咳嗽、咳痰、乏力等症状，于2020-01-29来我院发热门诊排查测体温37.4 ℃，因其有武汉接触史，故给予留观。胸片及血常规均阴性，新冠病毒核酸阳性，后转定点医院继续治疗至核酸转阴性。因该患者筛查时间早，在前期对无症状感染者并无明确诊断，此后随着对本病的认识，发现部分患者并无症状及体征，感染他人后追溯至本人再筛查发现核酸阳性，故仍为病毒携带者，因此此类患者很可能会被漏诊，因此第六版新增疑似病例如合并血清新型冠状病毒特异性IgM/IgG抗体筛查阳性或新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高也可确诊为新冠肺炎确诊病例（参考文献：第6版）。截止目前，各地已要求将高危地区人员进行血清新型冠状病毒特异性IgM/IgG抗体筛查。（4）此次新型冠状病毒肺炎患者在感染早期并仅表现为发热，部分以乏力、干咳为首发表现，或只有畏寒和呼吸道症状，故对于来就诊人员，需结合相关辅助检查进一步明确。其中发热人员有一部分感染甲型或乙型流感病毒，因此，COVID-19的诊断需要与其他病毒性肺炎相鉴别。（5）发热门诊的真正规范是在2003年SARS期间，国家为加强医疗机构发热门（急）诊管理，减少医疗机构内的交叉感染，组织制定了《医疗机构发热门（急）诊设置指导原则（试行）》。此次疫情期间，发热门诊的运行模式受到前所未有的考验，照搬既往的发热门诊运行及应对模式，不能满足疫情期间的传染病防控要求。该院原有发热门诊，按国家标准要求设置有清洁区、半污染区、污染区及两个缓冲区，污染区内设置有负压病房，候诊区、诊室、治疗室、检验室、放射检查室等，放射检查室可配备移动式X光机，有独立卫生间。在疫情期间，医务部迅速启动应急预案，调配全院约70余名医师，并进行防护培训，包括个人防护知识、手卫生、标本采集送检、消毒隔离及工作流程等，确保所有工作人员对进入发热门诊区域的标识熟知无误。开展对发热人员的筛查工作，根据疫情进展并不断完善分诊制度，因新型冠状病毒，主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过接触传播，针对此特点，院感及公共卫生科立即请示上级，将来院就诊患者根据发热与不发热，分流至发热诊室及不发热诊室，做到“一人一手消”，并严格落实发热门诊的消毒隔离措施，避免发热病人及家属之间的交叉感染，采取有针对性的健康教育策略和措施，有效防控疾病传播，保证发热门诊医护人员安全。

4 结论

对某大型综合医院发热门诊就诊患者的临床及流行病学特征进行分析，有利于对新冠肺炎患者进行有效筛查、隔离、医学观察、安全治疗通道的建立，以及科学排查和追踪密切接触者。探讨发热门诊COVID-19患者的流行病学特点、临床特点和筛查方法，为COVID-19防控方法的制定提供有效依据。目前，新型冠状病毒感染处于全球流行期，我国正处于新型冠状病毒感染防控的紧要关头，目前国内疫情得到有效控制，但是需严防境外输入。