微创经皮肾镜取石术对肾结石患者肾功能的影响与安全性分析

彭 涛

（贵阳市花溪区人民医院泌尿外科，贵州 贵阳 550025）

早期肾结石患者大多无明显症状，当肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的阻塞后可引起患者出现腰腹部绞痛、腹胀、血尿等症状[1]。开腹手术可达到较好的取石效果，但患者术后并发症较多，易导致肾脏受到损伤[2]。微创经皮肾镜取石术通过肾镜的电视显示屏，医生可清晰观察结石的情况及与周围组织的关系，有助于手术操作，且对人体创伤较小[3]。本研究旨在探讨微创经皮肾镜取石术对肾结石患者血清尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、胱抑素C（CysC）水平的影响与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年12月贵阳市花溪区人民医院收治的120例肾结石患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各60例。对照组患者中男性31例，女性29例；年龄26～88岁，平均（57.33±6.69）岁；病程1～29 d，平均（15.10±2.73） d。观察组患者中男性32例，女性28例；年龄25～89岁，平均（57.05±6.31）岁；病程 1～27 d，平均（14.11±3.78） d。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床诊疗指南:肾脏病学分册》[4]中的关于肾结石的诊断标准者；通过CT与静脉尿路造影检查确诊患者；结石数量＞3个者等。排除标准：呼吸、凝血功能障碍性疾病者；肾功能异常伴有肾损伤者；合并糖尿病与高血压控制异常、尿路感染者等。患者对研究知情同意，研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法对照组患者行开腹手术治疗：术前影像确定结石位置，实施硬膜外麻醉，取健侧卧位，在患侧11肋间行切口，游离肾脏并暴露，取出结石。观察组患者行微创经皮肾镜取石术，对患者取截石位，实施硬膜外麻醉，在患侧输尿管中插入5 F输尿管，留置双腔气囊尿管。使患者俯卧位，确定穿刺点部位，在肩胛下角线、腋后线之间，完成穿刺后组肾盏入路，通过B超检查，同时使用18 G肾穿刺针，使穿刺部位在肾盏集合系统，将尿液引流，通过X线插入斑马导丝，采用8 F筋膜扩张器沿斑马导丝实施扩张，在肾盏中置入操作鞘，构建取石通道。逐步扩展至F24，置入肾镜，采用EMS碎石清石系统，击碎结石，并将大块碎石取出，使用经皮肾镜对结石进行观察，气压弹道碎石机碎石，反复使用灌注液将碎石冲洗。将F 6双J管留置于输尿管中，在肾造瘘口位置放置F16单腔引流管，同时对造瘘管实施固定。术后对患者行抗感染治疗，72 h后检查结石是否彻底取出，并且可拔除肾造瘘管。

1.3 观察指标①比较两组患者手术时间、手术出血量、术后首次活动时间、住院时间。②比较两组患者的BUN、SCr、CysC水平，分别抽取患者术前与术后2 d空腹静脉血4 mL，3 000 r/min的转速离心10 min，分离血清，采用全自动生化分析仪检测。③比较两组患者术后并发症（大出血与尿瘘、切口感染、输尿管损伤）发生情况。

2 结果

2.1 手术指标与对照组比，观察组患者手术时间、住院时间、术后首次活动时间均缩短，手术出血量减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2 血清BUN、SCr、CysC水平两组患者术后2 d血清BUN、SCr、CysC水平均较术前升高，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清BUN、SCr、CysC水平比较

2.3 并发症观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

患者尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，结晶在局部生长、聚积，最终形成结石，年龄、性别、饮食习惯及职业均为可能导致结石发生的因素。以往临床中开腹手术应用频率较高，对结石治疗有一定效果，但手术创面较大，会严重损伤患者肾功能，影响患者预后[5]。

微创经皮肾镜取石手术对血管损伤较小，构建微创经皮肾镜技术是手术的关键，其可通过X线构建通道、置入导丝，可最大程度上降低假道发生率，在碎石阶段，可引导输尿管肾镜移动，进入到肾盏，以此达到取结石的目的。该手术可减少穿刺通道，扩大视野，有效地清除结石，并且对患者造成的损伤较小[6]。本研究中，与对照组比，观察组患者手术时间、住院时间、术后首次活动时间均缩短，手术出血量减少，表明微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者，可有效缩短其住院时间与手术时间，减少术中出血量，微创效果突出。BUN为氮物质，肾脏是排泄BUN的主要器官；SCr为肌肉代谢产物，经非酶脱水反应形成肌酐，流入血液；CysC是较早的BUN，肾小管功能失常时，会造成其在血液中水平紊乱[7]。微创经皮肾镜取石术对穿刺环节起到较好的定位作用，并且能够避免对其他脏器造成损伤，可缩短手术时间，减少放射损伤，并且还可降低切口感染率，确保输尿管功能，由于手术切口长度只有0.5 cm，筋膜扩张为F14，有效减少了出血量，同时创面也不易出现感染。有研究表明，微创经皮肾镜取石术通过X线构建通道、置入导丝，可最大程度上降低假道发生率，对肾功能不会产生较大影响，且安全性较高[8]。上述研究表明，术后2 d观察组患者血清BUN、SCr、CysC水平低于对照组，并发症总发生率低于对照组，提示微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者，对肾功能的影响较小，安全性较高。

综上，微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者，可有效改善其临床指标，对肾功能的影响较小，安全性较高，值得推广。