二维超声联合彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕子宫胎盘植入的临床价值

王秋颖，任 冰

（北京市仁和医院超声科，北京 102600）

胎盘植入是一种严重的产科并发症，其是指胎盘绒毛异常植入子宫肌层，基底层的蜕膜发育不良所导致，与患者原发性蜕膜发育不良或创伤性内膜有关，与子宫的创伤有着较大的关联[1]。在相关研究中，行剖宫产后的产妇再次妊娠后，出现胎盘植入的概率会大大增加，若未及时发现，会成为导致孕产妇死亡、产后出血的重要原因，对产妇和胎儿造成严重威胁[2]。目前临床上多采用二维超声、彩色多普勒超声等进行检查，二维超声可直接观察到胎盘的位置、形状、子宫肌层附着情况，但不能观察到胎盘后的血流情况；使用彩色多普勒超声检查方式，可较为清晰地显示胎盘与子宫肌层之间的血流情况，目前在前置胎盘检查中被广泛应用[3]。本研究重点分析了二维超声联合彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕子宫胎盘植入的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年10月至2019年10月北京市仁和医院收治的70例疑似瘢痕子宫胎盘植入患者的临床资料，按照不同检查方式分为单一组和联合组，各35例。单一组患者年龄25～43岁，平均（34.25±6.19）岁；孕周 11～14周，平均（13.65±0.14）周；胎儿顶臀长4.6～8.5 cm，平均（7.54±0.12） cm。联合组患者年龄26～45岁，平均（34.44±6.08）岁；孕周12～14周，平均（13.59±0.13）周；胎儿顶臀长4.8～8.7 cm，平均（7.57±0.10） cm。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：均为单胎妊娠；均进行过剖宫产手术；患者妊娠前无糖尿病、高血压等病史等。排除标准：患有重要器官严重障碍者；存在严重认知障碍、精神疾病或明显记忆损害者；患有传染类疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法单一组患者应用二维超声检查，将凸阵探头频率设置为2.5～3.5 MHz，阴道探头频率设置为5～7.5 MHz。联合组患者应用彩色多普勒超声检查，探头频率设置为5～7.5 MHz。在检查时，患者采用仰卧位，对患者的子宫内部进行检查，对胎儿顶臀长、胎盘的附着情况及羊水深度进行检查，着重观察胎盘边缘和子宫颈口的相对关系，通过改变超声探头的方向，对位置关系进行确认，并对胎盘的的回声进行观察。检查结束后，对超声中的数据进行记录分析。对图像中发现可疑胎盘植入的孕妇进行复查，并通过2名及以上经验丰富的医生进行诊断。

1.3 观察指标①比较两种检查方式诊断情况，二维超声诊断标准：胎盘后间隙全部消失；经对胎盘基底进行观察，有多个、大量胎盘静脉血池，有或无血流信号；经对子宫浆膜层与膀胱壁间距进行观测，呈变薄显示；子宫浆膜层与膀胱壁间距表现为连续性中断，与子宫浆膜下紧贴，显示存在同胎盘回声类似的扩张块样组织回声，并向膀胱突出；子宫膀胱壁与胎盘间血供较丰富[4]。彩色多普勒超声诊断标准：胎盘后间隙表现为部分或全部消失的情况；胎盘与子宫肌层间经观测存在血流异常，胎盘实质内或后放有丰富血窦或血流，有动脉血流探及，以血流紊乱甚至对子宫肌层构成累及为表现；盈盘基底有明显静脉丛；经对胎盘基底观察，血流信号呈消失显示[5]。②将两种检查方式的诊断效能进行对比，包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数） ×100%，准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数） ×100%，阴性预测值=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数） ×100%。③分析两种检查方式的影像学图片。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据统计分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05显示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断情况手术病理诊断显示，两组患者均为阳性31例，阴性4例；联合组患者检出阳性30例，阴性5例，阳性检出率为96.77%；单一组患者检出阳性22例，阴性13例，阳性检出率为70.97%，联合组显著高于单一组，差异有统计学意义（χ² = 4.786，P＜0.05），见表 1、2。

表1 联合组患者诊断结果（例）

表2 单一组患者诊断结果（例）

2.2 诊断效能联合组患者诊断的灵敏度、阴性预测值、准确度均显著高于单一组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者诊断效能比较（%）

2.3 影像学图片二维超声检查显示胎盘增厚，胎盘内多发陷窝形成，胎盘后间隙消显，宫壁血流存在扩张，胎盘内有漩涡样血池，见图1。彩色多普勒超声检查显示可观察到多个形态不规则、大小不均等的无回声区域，并在胎盘边缘与子宫膀胱的交界处有着明显的涡状血流，胎盘的后方显示均为低回声去异常，见图2。

图1 二维超声检查

图2 彩色多普勒超声检查

3 讨论

瘢痕子宫即子宫上存在较大的疤痕，是由于剖宫产、子宫肌瘤等子宫手术后，手术的不完善或方式不够系统引发并发症而留下的瘢痕。由于刮宫、剖宫产等操作，会使患者的子宫出现蜕膜基底层缺乏，蜕膜部分或完全由疏松结缔组织替代的情况，因此容易出现胎盘植入。若不及时进行治疗，会对产妇和胎儿造成巨大的影响。因此，早期的诊断对患者有着极大的意义[6]。

根据患者的病理组织，可将胎盘植入分为3个类型：植入性胎盘、穿透性胎盘及粘连性胎盘[7]。在发生胎盘植入的患者生产后，胎盘的取出会存在困难，即使患者的子宫状态较大，也无法避免取出胎盘后的出血症状。但胎盘植入患者往往无明显的临床症状，若未进行检查，则极有可能在患者进行生产时才发现，已经错过了对患者治疗的最佳的时机，严重者甚至会面临切除子宫或大出血的现象，严重影响患者的生活质量。在临床上，对该病情的诊断以病理检查为金标准，但由于病理学的检查会对患者会造成一定的创伤，临床应用不多。超声检查有着操作便捷、无创、无辐射的优势，可对患者子宫与瘢痕部位进行检查成像，对子宫中孕囊的位置、子宫瘢痕等情况进行观察，对瘢痕子宫妊娠出现的并发症进行一个较为准确的评估[8]。在彩色多普勒超声成像中，胎盘植入的部位较多分布在子宫切口处，分别位于前壁下段和切口位置0～2 cm以内的部位，只有少数位于切口处较远的地方，且成像较为清晰，可为医生提供直观的诊断数据与成像[9]。在本次的研究中发现，联合组患者阳性检出率显著高于单一组；同时联合组患者诊断的灵敏度、阴性预测值、准确度均显著高于单一组，提示采用二维超声联合彩色多普勒超声进行检查，对孕妇有着较大安全性，所检查出的图像清晰，可准确地显示孕妇胎盘的形状、子宫肌层附着物及后间隙的状况，利于医生的诊断。

综上，对瘢痕子宫胎盘植入的检查中，采用二维超声联合彩色多普勒超声诊断能够及时地发现患者的胎盘植入情况，具有较高的临床诊断率，可对患者进行及时的处理，为医生的诊断提供可靠的图像和依据，有着极高的临床诊断价值，可进行推广使用。