肝功能指标联合血脂指标检测在脂肪肝诊断中的应用价值

李必佳，陈敬好

（丰顺县人民医院检验科，广东 梅州 514300）

脂肪肝在肝脏疾病学科中发病率较高，疾病发生的关键诱因是患者身体相关的代谢功能异常，大量的肝细胞脂肪累积从而导致肝脏发生病变，影响患者的生活水平，导致患者的生活质量受到制约[1]。目前，肝功能和血脂血清学指标检测属于脂肪肝诊断的常规检查指标，但其均存在一定的局限性，例如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）的灵敏度不高；总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的特异度不高等。而6项指标联合检测在脂肪肝的诊断中具有互补作用，其一定程度上可提高疾病诊断的可靠性[2]。本研究旨在探讨ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C联合检测在脂肪肝中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年10月丰顺县人民医院收治的50例脂肪肝患者作为试验组，同期院内参加体检的50例健康体检者作为对照组，以前瞻性展开研究。试验组患者中男性36例，女性14例；年龄30～68岁，平均（48.5±4.3）岁。对照组研究对象中男性40例，女性10例；年龄29～68岁，平均（48.5±4.4）岁。两组研究对象一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准，且研究对象或家属对本研究知情同意。纳入标准：试验组患者符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》[3]中关于脂肪肝的诊断标准；肝脏活检结果符合脂肪肝诊断标准者；未接受过其他治疗者等。排除标准：伴有其他感染性疾病者；患有精神疾病者；合并乙肝、甲肝、药物性肝炎等相关疾病者等。

1.2 方法两组研究对象均进行ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C的检测，采集两组研究对象空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min转速离心5 min，分离血清、血浆，采用全自动免疫分析仪及其配套试剂盒，并采用免疫荧光干式定量法对其进行检测，阳性判断标准：ALT ≥ 40.0 U/L；AST ≥ 40.0 U/L；GGT＞50.0 U/L；TC ≥ 5.2 mmoL/L；TG ≥ 1.7 mmoL/L；1.6 mmoL/L ≥ HDL-C＞0.9 mmoL/L。

1.3 观察指标①比较两组研究对象血清ALT、AST、GGT水平。②比较两组研究对象血清TC、TG、HDL-C水平。③比较两组研究对象ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C单独检测与6项指标联合检测的阳性检出结果。阳性检出率=（真阳性例数+真阴性例数）/总受检例数×100%。④比较 ALT、AST、GGT 及 TC、TG、HDL-C 单独检测与6项指标联合检测的灵敏度、特异度。采用ROC曲线分析诊断结果的灵敏度与特异度。

2 结果

2.1 ALT、AST、GGT水平试验组患者ALT、AST、GGT水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象ALT、AST、GGT水平比较(,U/L)

表1 两组研究对象ALT、AST、GGT水平比较(,U/L)

注：ALT：谷丙转氨酶；AST：谷草转氨酶；GGT：谷氨酰转肽酶。

组别 例数 ALT AST GGT试验组 50 59.5±16.5 58.9±13.5 58.5±5.2对照组 50 17.2±6.6 18.3±8.3 18.6±3.2 t值 16.831 18.116 46.208 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 TC、TG、HDL-C水平试验组患者TC、TG、HDL-C水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组研究对象TC、TG、HDL-C水平比较(,mmol/L)

表2 两组研究对象TC、TG、HDL-C水平比较(,mmol/L)

注：TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。

组别 例数 TC TG HDL-C试验组 50 5.6±0.5 4.1±0.5 1.7±0.2对照组 50 3.5±0.4 1.1±0.4 1.1±0.3 t值 23.191 33.129 11.767 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 阳性检出结果试验组患者ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C单独检出阳性结果和6项指标联合检出阳性结果均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组研究对象6项指标单独检测与联合检测阳性检出结果比较[例(%)]

2.4 诊断价值ALT、AST、GGT及 TC、TG、HDL-C 联合检测明显优于单个检测的诊断效能，ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C联合检测的灵敏度为98.2%、特异度为98.3%，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组研究对象6项指标单独检测与联合检测的诊断价值分析

3 讨论

脂肪肝具有常见性与高发性，主要原因是由于肝脏中存在大量脂肪的累积，使得肝脏本身具备的功能性减弱而影响身体的正常功能，临床上通常将ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C检测结果作为诊断该疾病的指标，但因该疾病具有隐匿性，任一指标单独检测均存在局限性，极易导致患者延误治疗，错过治疗的最佳时机，进一步增加了诊断与治疗的挑战性[4]。

ALT产生于细胞质中，AST产生于细胞质与线粒体中，当患者肝细胞受到损伤后，ALT与AST会从血液与细胞中溢出融合，从而导致血清ALT、AST水平的升高；GGT产生于肾脏中，主要分布在患者肝胆内管与肝脏细胞中，当患者肝脏异常，会导致GGT活性激发，从而造成其水平升高[5]。少数脂肪酸入侵肝细胞后与线粒体的合成TC、TG，TG联合载脂蛋白可合成HDL-C，其含量过多，可使TC、TG、HDL-C累积沉淀，从而形成脂肪肝[6]。本研究结果显示，试验组患者ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C水平均高于对照组，表明ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C均可作为脂肪肝检测的敏感性生物学指标。但各自单一检测也存在不足，肝功能指标ALT、AST、GGT受机体的反应性影响较大，因而灵敏度与特异度均不高；血清血脂学指标TC、TG、HDL-C易受到患者体内的干扰素影响，造成其在血清中的含量不升高或少升高的现象[7-8]。因此本研究在脂肪肝的检测中对ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C单独检测与6项指标联合检测的阳性率、灵敏度、特异度等进行比较，发现试验组患者ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C 6项指标联合检测的阳性率高于对照组，且灵敏度、特异度均高于任一指标单独检测，表明ALT、AST、GGT及TC、TG、HDL-C 6者联合检测大幅度降低了脂肪肝患者的漏诊率和误诊率，具有极高的诊断价值。

综上，血清ALT、AST、GGT与TC、TG、HDL-C联合检测可提高脂肪肝患者的阳性率，诊断价值较高，有助于脂肪肝患者的早期诊断与治疗，值得临床推广应用。