右美托咪定联合舒芬太尼对腹腔镜下胆囊切除术患者术后镇痛与应激反应的影响

张 磊

（黑龙江省农垦北安管理局中心医院麻醉科，黑龙江 黑河 164300）

目前腹腔镜下胆囊切除术以创伤小、恢复快、出血少而在临床上被广泛应用。但由于该手术属创伤性操作，对患者机体会造成损伤，且患者在手术过程中极易出现疼痛、炎性介质释放，不利于患者预后，故在术后对患者进行镇痛可显著提升治疗效果，降低疼痛反应[1]。舒芬太尼为临床较常使用的药物，其作用于μ阿片受体，亲脂性约为芬太尼的2倍，更易通过血脑屏障，具有一定的镇痛效果，但大剂量使用后易造成恶心、呕吐等不良反应；右美托咪定临床上适用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静，可抑制交感神经兴奋，具有催眠、镇静作用，是有效的α2-肾上腺素受体激动剂[2]。本研究旨在探讨右美托咪定联合舒芬太尼对手术腹腔镜下胆囊切除术患者术后镇痛与应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取黑龙江省农垦北安管理局中心医院2019年5月至2020年9月收治的86例需进行腹腔镜下胆囊切除术患者，按照随机数字表法将其分为对照组（43例）与观察组（43例）。对照组患者合并疾病：糖尿病12例，高血压10例，冠心病13例，其他8例；其中男性23例，女性20例；年龄26～63岁，平均（40.75±4.54）岁。观察组患者合并疾病：糖尿病11例，高血压12例，冠心病13例，其他7例；其中男性21例，女性22例；年龄24～63岁，平均（41.27±4.23）岁。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《2014版中国麻醉学指南与专家共识》[3]中的相关诊断标准者；无麻醉用药禁忌者；依从性良好者等。排除标准：合并严重肝、肾疾病者；合并精神功能障碍类型疾病者；合并严重凝血功能障碍者等。患者或家属对本研究知情同意，且经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法对照组患者在手术前进行全麻处理，在手术结束后将枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格：5 mL∶250 μg）0.04 μg/kg注入100 mL生理盐水之中静脉滴注，滴注速率控制在0.02 μg/（kg·h）。观察组患者枸橼酸舒芬太尼注射液输注方式同对照组，随后给予盐酸右美托咪定注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20163388，规格：1 mL∶0.1 mg）进行镇痛处理，0.1 μg/kg剂量的右美托咪啶溶入100 mL生理盐水中进行静脉滴注，以0.04 μg/（kg·h）的速率滴注。

1.3 观察指标①比较两组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、气管拔除时间。②比较两组患者术后2、12、24 h的视觉模拟疼痛量表（VAS）[4]评分，分值范围0～10分，分值越高疼痛越剧烈。③比较两组患者术前与术后24 h应激反应，分别于术前、术后24 h抽取患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min的转速离心10 min，取血清，采用放射免疫法检测血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）和醛固醇（ALD）水平。④比较两组患者不良反应，包括恶心呕吐，尿潴留，寒颤发生情况。

2 结果

2.1 麻醉指标观察组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、气管拔除时间与对照组相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者麻醉指标比较(,min)

表1 两组患者麻醉指标比较(,min)

组别 例数 苏醒时间 自主呼吸恢复时间 气管拔除时间对照组 43 36.85±6.28 13.56±2.62 14.63±3.28观察组 43 36.78±5.96 13.27±2.17 14.56±3.37 t值 0.053 0.559 0.098 P值＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 VAS评分观察组患者术后2、12、24 h的VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分比较(,分)

表2 两组患者VAS评分比较(,分)

注：与术后2 h比，*P＜0.05；与术后12 h比，#P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 术后2 h 术后12 h 术后24 h对照组 43 3.75±0.42 3.38±0.32* 2.63±0.37*#观察组 43 2.64±0.35 2.04±0.24* 1.42±0.17*#t值 13.314 21.967 19.486 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 应激反应术后24 h两组患者血清ACTH、Cor、ALD水平较治疗前均显著升高，但观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者应激反应指标比较

2.4 不良反应观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨论

腹腔镜下胆囊切除术后疼痛多表现为膈下腹部胀痛和肩部酸痛，可能与气腹致膈肌牵拉上抬刺激膈神经，膈肌受牵拉后肌纤维断裂等对腹膜的刺激诱发和加重局部炎症反应有关。严重的应激反应和炎症会加重患者的不良反应。术后使用舒芬太尼镇痛可以起到较强的镇痛作用，其是芬太尼的衍生物，具有血脑屏障通透性强、脂溶性高等优势，相比于芬太尼，镇痛效果更佳，但由于其使用后易引起不良反应，使临床使用受到一定限制[5]。

右美托咪定可通过抑制疼痛信号传导，减少有害肽和P物质的释放，直接阻断周围神经纤维来缓解疼痛。另外右美托咪定为新型高选择性α肾上腺素能受体激动剂，可激动中枢神经系统、外周神经系统与其他器官中的α受体，减少血中儿茶酚胺的释放，抑制交感神经活性，介导去甲肾上腺素神经细胞的超极化作用，从而发挥镇痛镇静的作用[6]。本研究结果显示，观察组患者手术指标与对照组相比差异无统计学意义，观察组患者术后2、12、24 h的VAS评分、不良反应总发生率均显著低于对照组，提示右美托咪定联合舒芬太尼可有效减轻患者术后疼痛反应，且安全性较高，不会影响麻醉效果。

ACTH、Cor、ALD是临床常用检测机体应激反应程度的指标，ACTH具有刺激肾上腺皮质发育和机能的作用，其生成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子的直接调控，会随着机体发生应激而升高；血清Cor、ALD水平升高常见于患者机体产生应激反应，且会随着应激反应加重而持续升高[7]。而右美托咪定能降低去甲肾上腺激素的释放，抑制下丘脑中枢和交感神经兴奋性，降低儿茶酚胺、血清β-内啡肽等应激激素水平，进而降低应激反应[8]。本研究结果显示，术后24 h观察组患者血清ACTH、Cor、ALD水平均显著低于对照组，提示右美托咪定联合舒芬太尼可有效降低全麻患者应激反应。

综上，右美托咪定联合舒芬太尼可有效减轻术后疼痛反应，降低应激反应，且安全性较高，值得临床使用与推广。