糖皮质激素两种不同给药方式对慢性阻塞性肺疾病加重期患者肺功能与血气指标的影响

莫赵芳，谢梦玲

（从江县人民医院1.药剂科；2.呼吸内科，贵州 黔东南苗族侗族自治州 557499）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是呼吸内科常见的疾病，临床表现为气流受限、呼吸困难等，患者由于肺部弹性阻力降低，肺通气功能发生变化导致换气功能障碍，急性加重期患者病情进展较快，短时间内出现恶化，严重威胁患者生命安全[1]。糖皮质激素药物为临床常用治疗药物，泼尼松龙为临床常用的糖皮质激素药物，该药物对患者血气功能、肺功能有良好的改善作用，但给药方式存在较大争议，口服糖皮质激素虽能缓解患者症状和肺功能，但加重期COPD患者长期反复缺氧，单纯口服糖皮质激素效果欠佳。静脉滴注糖皮质激素能迅速达到有效血药浓度，使糖皮质激素受体迅速达到饱和，降低气道反应性，改善患者肺功能[2]。本研究现针对糖皮质激素两种不同给药方式对COPD加重期患者肺功能与血气指标的影响进行探讨，并将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将从江县人民医院2018年1月至2020年1月收治的80例COPD加重期患者分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组患者年龄47～79岁，平均（64.88±0.32）岁；男性23例，女性17例。观察组患者年龄46～80岁，平均（64.98±0.02）岁；男性24例，女性16例。将两组患者一般资料（年龄、性别）进行分析比对，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》[3]中的相关诊断标准者；对本研究使用药物无过敏史者；近期未接受糖皮质激素治疗者等。排除标准：心肺疾病、支气管哮喘、血液性或过敏性疾病者；合并高血压、糖尿病等慢性疾病者等。本研究获得从江县人民医院医学伦理委员会批准，且经患者或家属知情同意。

1.2 方法对照组患者口服糖皮质激素：醋酸泼尼松龙片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020771，规格：5 mg/片）口服，5～10 mg/次，2～3 次 /d。观察组患者静脉滴注糖皮质激素：醋酸泼尼松龙注射液（华中药业股份有限公司，国药准字H42021216，规格：5 mL∶125 mg），10～25 mg醋酸泼尼松龙注射液溶于5%～10%葡萄糖溶液（500 mL）中静脉滴注，1次 / d。两组患者均持续给药7 d。

1.3 观察指标①临床疗效判定，显效：患者气流受限、呼吸困难等临床症状基本消失；有效：上述临床症状稍有改善，但依然存在；无效：患者上述症状均未得到改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。②采用呼吸困难量表（MMRC）评分[4]评估两组患者治疗前后呼吸情况，分值范围0～4分，0分为轻度，1分为中度，2分为重度，3～4分为极重度。③使用肺功能检测仪检测并比较治疗前后两组患者呼吸流量峰值（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。④分别于治疗前后采集患者动脉血2 mL，使用血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值。⑤对比治疗期间两组患者不良反应（消化道反应、血糖升高、血压升高、肺性脑病）发生率。

2 结果

2.1 临床疗效与对照组比，观察组患者治疗后临床总有效率显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 MMRC评分治疗前后对照组MMRC评分分别为（3.24±0.50）分、（3.07±0.40）分；治疗前后观察组MMRC 评分分别为（3.28±0.51）分、（2.31±0.46）分。治疗前两组患者MMRC评分比较，差异无统计学意义（t =0.354，P＞0.05）；治疗后观察组患者MMRC评分较治疗前显著降低，且观察组较对照组显著降低，差异均有统计学意义（t =8.932、7.885，均P＜0.05），治疗前后对照组患者MMRC评分比较，差异无统计学意义（t =1.679，P＞0.05）。

2.3 肺功能治疗后两组患者FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC水平相较于治疗前均显著升高，且观察组较对照组显著升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较

2.4 血气分析指标治疗后两组患者PaO2水平、pH值相较于治疗前均显著升高，且观察组较对照组显著升高；而治疗后两组患者PaCO2水平均较治疗前显著下降，且观察组较对照组显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者血气分析指标比较

2.5 不良反应与对照组相比，观察组患者治疗期间不良反应总发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

COPD的发生与患者气道和肺血管的炎症反应密切相关。气道炎症会导致患者气道平滑肌受到不同程度的刺激和收缩，从而导致气道壁损伤及气道高反应性、气流限制。COPD急性加重期患者经常合并呼吸衰竭等并发症，患者气流呈进行性发展，对患者身体健康造成严重影响。临床在抗感染、吸氧等基础治疗上，还在COPD急性加重期给予患者糖皮质激素治疗，降低嗜酸性粒细胞的活性，抑制细胞作用引起的炎症反应，舒张气道，改善患者的肺功能和血气功能。

泼尼松龙是常见的糖皮质激素，具有抗炎作用，该药物作用于患者机体能够降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎症反应。静脉注射给药方式能够迅速缓解疾病症状，药物浓度更高，与口服比，静脉注射后能迅速达到有效血药浓度，糖皮质激素迅速实现饱和，减少炎性介质的释放、抑制过度分泌黏液，促使气道炎性反应降低，并致使黏膜上皮和微血管的通透性降低，进而改善呼吸困难症状[5]。在本研究结果中显示，观察组患者临床总有效率相较于对照组显著升高，且MMRC评分较对照组显著降低，提示静脉滴注糖皮质激素疗效更佳，可改善患者呼吸困难情况。

FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC均可反映COPD患者肺功能，水平升高表明患者肺通气功能增强，能有效减轻临床症状。静脉滴注糖皮质激素可有效增强患者肺组织的顺应性，舒张支气管，畅通气道，促进肺功能的改善[6]。在本研究结果中显示，治疗后观察组患者的FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC水平均较对照组显著升高，表明静脉滴注糖皮质激素能改善患者肺功能。

COPD患者病情加重时，其PaO2水平会降低，表明患者机体出现缺氧现象，患者呼吸状态遭受威胁，影响病情恢复；同时COPD患者通常出现PaCO2升高现象,即高碳酸血症，严重时可出现pH值降低和呼吸性酸中毒,延缓病情恢复。静脉注射糖皮质激素显效较快，使COPD加重期患者呼吸道黏膜位置积聚大量高浓度糖皮质激素，抑制炎性介质的释放，降低患者机体气道炎症反应，进而益于哮喘症状与患者血气指标的改善[7-8]。在本研究结果中显示，治疗后观察组患者PaO2、pH值水平均显著高于对照组，而PaCO2显著低于对照组，表明静脉注射糖皮质激素能改善COPD加重期患者气道炎症反应，促进血气指标改善。

综上，静脉注射糖皮质激素对COPD加重期患者疗效显著，可减轻炎症反应，促进患者肺功能和血气指标的改善，缓解呼吸困难等症状，促进病情恢复，值得临床应用。