噻托溴铵辅助肺泡灌洗术对尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能与血气指标的影响

盛 牧

（吉林省职业病防治院尘肺病科，吉林 长春 130061）

尘肺病与慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），在临床上两种疾病常合并存在，严重威胁患者的生命健康，故应予以患者科学有效的方法治疗。尘肺病病理、生理变化与肺纤维化引起的限制性通气功能障碍有关，根据这一病理生理基础，借助肺泡灌洗术可以通过改善通气障碍达到缓解气道炎症反应的作用，但单纯使用肺泡灌洗技术对合并慢性肺疾病患者治疗效果欠佳。噻托溴铵是一种长效选择性抗胆碱药物，在患者体内可维持24 h，可缓解患者气流受限、气道水肿等，并提升患者运动耐力[1]。本研究旨在探讨噻托溴铵辅助肺泡灌洗术治疗尘肺病合并COPD患者肺功能与血气指标的影响，进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年8月吉林省职业病防治院接收的80例尘肺病合并COPD患者，将其按照随机数字表法分为试验组（40例）与对照组（40例）。试验组患者中男性24例，女性16例；年龄21～62岁，平均（45.12±2.41）岁；尘肺分期[2]：Ⅰ期19例，Ⅱ期17例，Ⅲ期4例；病程1～8年，平均（5.12±0.35）年。对照组患者中男性22例，女性18例；年龄20～64岁，平均（44.98±2.35）岁；尘肺分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期17例，Ⅲ期5例；病程1～8年，平均（5.05±0.35）年。两组患者性别、年龄、尘肺分期及病程一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床诊疗指南:呼吸系统疾病分册》[3]与《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》[4]中的相关诊断标准者；患者有正常的沟通交流能力；可耐受肺泡灌洗与吸入用药者等。排除标准：心脑血管疾病者；呼吸道感染者；合并精神病者等。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准，且患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法两组患者均根据尘肺分级给予吸入沙丁胺醇、口服茶碱类药物、吸入糖皮质激素及祛痰药物等。对照组患者在此基础上应用肺泡灌洗术治疗，做好患者的术前各项检查工作并且监测患者各项生命体征，常规禁食禁饮，采取2%的盐酸利多卡因注射液（石药银湖制药有限公司，国药准字H14024045，规格：5 mL/支）进行局部麻醉，在治疗的过程辅助患者为平卧体位；经鼻插入电子支气管镜，观察声门活动情况并适时地将气管插入，逐渐进入到各个气管亚段，进入的过程还要观察支气管的情况，如黏膜光滑度、黏膜颜色、黏膜病变（糜烂、溃疡、出血）情况；肉眼下若发现病灶，直接应用钳取方式取出活检病理组织，并抽吸痰液做病原菌的培养，最后使用0.2 mg的硫酸阿米卡星注射液（苏州第壹制药有限公司，国药准字H32021455，规格：200 mg/支）混合10 mL 0.9%的氯化钠溶液灌洗病变肺段，2次/周，治疗4周共计8次。试验组患者在此基础上给予噻托溴铵吸入粉雾剂（南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130110，规格：18 μg/粒）治疗，将药物加入到专用吸入器中给药，1粒/次，1次/d。持续治疗4周。

1.3 观察指标①临床疗效，显效：治疗后患者白细胞计数正常，咳嗽、喘气等症状明显改善；有效：白细胞计数、咳嗽、喘气等症状有所改善；无效：白细胞计数与症状均未见改善[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及呼气流量峰值（PEF）水平变化，均使用肺通气仪测定治疗前后肺功能指标改变情况。③血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）水平，采集两组患者治疗前后空腹动脉血5 mL，采用动脉分析仪检测 PaO2、PaCO2、SaO2水平。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后试验组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 肺功能治疗后两组患者FEV1、FVC、PEF水平均较治疗前上升，且试验组相对于对照组，其升高幅度加大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能比较

2.3 血气指标与治疗前比，治疗后两组患者SaO2、PaO2水平均升高，且试验组相对于对照组，其升高幅度加大；而PaCO2水平均降低，且试验组相对于对照组，其降低幅度加大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血气指标比较

3 讨论

尘肺病合并COPD患者主要是由于肺内吸入大量尘粉后导致肺内残气量升高而引发的一种疾病，在患者吸气过程中要克服肺组织弹性回缩力，使呼吸机的做功量增加，导致患者呼吸困难[5]。临床中常使用肺泡灌洗术治疗尘肺病合并COPD，通过灌洗技术，可清除患者肺部粉尘与炎性因子，改善患者呼吸功能，但单用肺泡灌洗技术对于部分严重COPD患者来说，还存在支气管扩张的症状，治疗效果欠佳。

噻托溴铵属于一种支气管扩张剂，适用于COPD的维持治疗，该药物经雾化吸入的方式给药，可同支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相结合，抑制气管收缩情况。噻托溴铵对支气管扩张起到维持的作用。通过辅助肺泡灌洗术，可有效清除呼吸道的聚集物，经肺灌洗的方式能将支气管内部残余粉尘清除干净，并且经灌洗的方式也可以有效清除肺泡、肺叶间未被包裹的粉尘及尘细胞，达到改善患者肺功能，缓解患者临床症状的目的，控制病情恶化并提高生活质量[6]。据上述研究结果表明，治疗后试验组患者临床总有效率、肺功能各项指标均较对照组升高，提示噻托溴铵辅助肺泡灌洗术治疗尘肺病合并COPD患者，可提高其临床疗效，提升患者肺功能。

PaCO2是反映酸碱平衡的重要标志之一，PaO2反应患者吸入气体的氧分压与外呼吸功能；SaO2则反应患者的呼吸循环，当尘肺病合并COPD患者病情发作时，导致PaO2、SaO2水平降低，PaCO2水平升高[7]。噻托溴铵通过辅助肺泡灌洗术可促进二氧化碳与氧气的交换，减少气道水分的流失，同时噻托溴铵可通过结合气道M1与M3的胆碱能受体，提高患者支气管平滑肌的舒张作用，改善患者肺气不通症状，调节血气指标，促进疾病恢复[8-9]。据上述研究结果显示，SaO2、PaO2水平治疗后试验组均较对照组升高，而PaCO2水平低于对照组，提示噻托溴铵辅助肺泡灌洗术治疗尘肺病合并COPD患者，可有效改善患者血气指标。

综上，噻托溴铵联合肺泡灌洗术治疗尘肺病合并COPD，可明显缓解患者的临床症状，改善肺功能与血气指标，但是，本研究也存在一些不足，如样本量少与观察时间短，后续可做进一步的研究探讨以提供更充分的依据。