经尿道钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生患者的临床观察

巴达仁贵，白少雄，温宇宏

（呼和浩特市第一医院泌尿外科，内蒙古 呼和浩特 010020）

良性前列腺增生在中老年男性疾病中较为常见，发病后患者会出现尿急、尿频、排尿分叉、夜尿增多以及进行性排尿困难等症状，对患者生活和工作均产生不利影响。当前临床上对于中、重度前列腺增生患者及下尿路临床表现已经对其生活质量产生显著影响者，特别是经药物治疗后未能获得满意效果的患者，可考虑实施手术治疗。其中经尿道前列腺电切术是当前临床治疗前列腺增生的重要措施，手术后可快速改善患者排尿异常等情况，但是随着其在临床的推广与使用，发现手术后出血量较大，同时容易出现电切综合征，一定程度上降低手术治疗效果[1]。钬激光已经在临床多种疾病治疗中发挥显著效果，经尿道钬激光前列腺剜除术属于经尿道前列腺微创治疗的一种，经过尿道利用特殊仪器将增生的前列腺去除，从而改善患者排尿症状[2]。因此，本研究旨在探讨经尿道钬激光前列腺剜除术对良性前列腺增生患者国际前列腺症状（IPSS）评分、残余尿量（PVR）、最大尿流速（Qmax）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取呼和浩特市第一医院2018年3月至2020年3月实施良性前列腺增生治疗的88例患者，采取随机数字表法分成对照组和试验组，各44例。对照组患者年龄57～71岁，平均（65.43±5.34）岁；病程 1～3年，平均（2.34±0.39）年；前列腺体积42～71 cm3，平均（56.42±10.29） cm3。试验组患者年龄58～73岁，平均（65.39±5.29）岁；病程1～4年，平均（2.69±0.35）年；前列腺体积 43～72 cm3，平均（57.37±10.21） cm3。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本次研究通过院内伦理委员会批准后实施，且患者或家属对本研究知情同意。诊断标准：依据《良性前列腺增生临床诊治指南》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：所有患者经临床诊断均符合良性前列腺增生诊断标准；使用药物治疗后效果不佳者；耐受手术者等。排除标准：机体凝血功能有明显障碍者；恶性前列腺病变者；存在严重精神功能障碍，无法正常进行言语交流者等。

1.2 方法全部患者选择气管插管全身麻醉，手术前确保患者膀胱充盈，待麻醉后协助患者取膀胱截石位，对会阴和尿道部位进行常规消毒。予以对照组患者经尿道前列腺等离子电切手术治疗，使用经尿道等离子双极电切电凝系统（采购于哈尔滨上松伟业医疗科技有限公司）进行治疗，凝血功率为100 W、电切功率为150 W；通过尿道将手术操作器械置入，首先于6：00位置将靠近膀胱部位的前列腺中叶进行切除，随后逐渐切除至前列腺尖部，并分别对两侧叶实施切除，要求环形切除1周，保障切除的完整性，深度可到达前列腺包膜，将外括约肌内侧作为切除界限，利用电凝充分止血后，再使用组织粉碎器将切除的前列腺组织绞碎并吸出，取标本送病理检查，并常规留置导尿管。予以试验组患者经尿道钬激光前列腺剜除手术治疗，使用经尿道钬激光发射器（采购于广州市普东医疗设备股份有限公司）、膀胱镜及电切镜进行治疗，其中膀胱镜和电切镜均采购于北京优德锐斯科技有限公司；合理调节治疗参数，钬激光能量在1.5～2 J/s，工作频率在40～50 Hz，总功率在60～100 W；首先使用24号和27号尿道探子对尿道进行扩张，随后将26号钬激光内窥镜置入，同时置入钬激光光纤，分别在膀胱颈口5：00与7：00点处将前列腺外科包膜切开，随后分别向两侧顺着前列腺包膜推开两侧叶，并在精阜前方离断前列腺，顺着包膜继续向膀胱颈部位推进，确保前列腺可整体悬浮在膀胱内，随后分别顺着左右侧叶向12点方向进行剜除，并利用钬激光进行凝固止血；采集标本送病理检查，常规留置导尿管。两组患者手术后均使用无菌生理盐水进行持续膀胱冲洗，均于术后观察6个月。

1.3 观察指标①比较两组患者临床相关指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间。②比较两组患者术前与术后6个月IPSS评分[4]、PVR、Qmax，其中IPSS评分分值为0～35分，得分越低则代表前列腺症状越轻；通过彩超检查PVR，用尿流率计监测Qmax。③比较两组患者术后6个月并发症总发生率，包括逆行射精、尿失禁、尿道狭窄。

2 结果

2.1 临床相关指标试验组患者的术中出血量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组，但试验组患者手术时间显著长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床相关指标比较

2.2 IPSS评分、PVR、Qmax术后6个月，两组患者IPSS评分和PVR均显著低于术前，且试验组显著低于对照组；两组患者Qmax均显著高于术前，且试验组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者IPSS评分、PVR、Qmax比较

2.3 并发症术后6个月，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

当前临床对于良性前列腺增生的病因尚未完全明确，但临床普遍认为同雄激素和其受体作用、细胞增殖和凋亡失衡、前列腺间质腺上皮相互作用等有关。良性前列腺增生会对患者排尿功能产生不利影响，并且还极易对膀胱与肾功能产生损伤，病情严重时可危及患者生命。对于经保守治疗无效的患者，临床通常采用手术治疗，经尿道前列腺等离子电切手术虽然可一定程度上改善病患临床表现，但是对于前列腺体积较大的患者，在手术过程中无法有效控制出血，并且因前列腺外科包膜较薄，手术过程中容易出现穿孔，使静脉丛发生出血情况，降低手术治疗效果[5]。

钬激光为固体激光，其在组织中穿透距离是0.4 mm，因此不会轻易穿透前列腺包膜，具有较高的安全性，经尿道钬激光前列腺剜除手术对增生的前列腺组织进行照射，可使其瞬间达到高温状态，实现切割与气化，同时在手术过程中能够发挥良好的止血效果，从而降低出血量，但是由于该种手术方式需要对前列腺包膜进行分离，因此手术时间相对较长[6-7]。本研究结果显示，试验组患者的术中出血量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组，但手术时间显著长于对照组；术后6个月，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义，提示良性前列腺增生患者采用经尿道钬激光前列腺剜除手术治疗，可减少术中出血量，缩短住院时间，且安全性良好。PVR是指排尿结束时残留在膀胱内的尿液容量，其水平与下尿路梗阻程度呈正相关，其水平升高表示膀胱排尿功能已代偿不全；Qmax是用尿流率计描记下排尿过程连续的即刻尿流率数值曲线的峰值，表示患者膀胱与尿道功能的综合结果，其水平降低，则患者的病情加重。经尿道钬激光前列腺剜除手术通过内窥镜插入光纤直至患部，利用光纤传导激光，切开并钝性分离前列腺增生与外科包膜之间的间隙，将增生腺瘤从包膜内完整切除，钬激光对水的吸收率极高，能够在充满水的尿道和膀胱内有效照射，减少残余尿量，提高尿流速[8]。本研究结果显示，术后6个月，试验组患者IPSS评分与PVR均显著低于对照组，Qmax显著高于对照组，提示对良性前列腺增生患者采用经尿道钬激光前列腺剜除手术治疗，可有效减少患者残余尿量，提高尿流速，提高生活质量。

综上，对良性前列腺增生患者采用经尿道钬激光前列腺剜除手术治疗，可减少术中出血量，缩短住院时间，有效减少患者残余尿量，提高尿流速，安全性良好，值得推广应用。