进行处方点评促进门诊合理用药的效果评价

文/李燕

处方是医师治疗患者的文字凭证，包含着多方面信息，具有技术、经济及法律意义，是医疗机构开展医疗服务过程中不可缺少的重要组成部分，是卫生服务工作开展的关键依据，直接关系到医院服务质量[1]，临床不合理用药处方会诱发一系列不良事件，而处方点评被认为是分析与控制不合理用药的最有效与直接手段[2]。江苏省南通市海门区悦来镇中心卫生院2020 年实施门诊处方点评，取得较好效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择江苏省南通市海门区悦来镇中心卫生院门诊2019 年度600 张处方（每月随机抽取50 张）作为对照组，男317 例（52.83%），女283 例（47.17%）；年龄19 ～91（50.22±15.09）岁。2020 年度600 张处方作为观察组，男308 例（51.33%），女292（48.67%）例；年龄18 ～92（49.11±14.89）岁。

1.2 方法

2019年度仅按照常规处方管理，2020年度实施下列处方点评。

1.2.1 成立门诊处方点评小组

首先由医院药剂科成立处方点评小组，由职称高、经验丰富的药师与临床医师共同建立起门诊处方点评小组，针对重点科室医师进行专门处方培训，组织有关疾病药物治疗专业知识学习，提高专项处方点评管理成员对药物使用及管理的能力，统计门诊处方，分析不合理处方，并汇总分析干预情况。

1.2.2 健全的门诊处方规章管理制度

药房制订健全合理的用药规章管理制度，严格执行岗位标准及操作规程，把"四查十对"制度不折不扣地贯穿于整个调剂过程，规范门诊药房药品调配规程。

1.2.3 进行定期的药学知识培训，加强药师队伍建设

为了促进门诊合理用药，药房通过进行相关的药学理论与药品说明书的考试，派送药剂人员外出学习，积极参加培训，进而了解药品新识与新的发展动态，从而提升整个药房药剂人员的业务水平，保证药品调配的质量，给予患者优质的服务，将药师的社会价值充分发挥。

1.2.4 提升临床医生门诊处方安全意识

不断加强处方管理的学习，是对患者负责，更是对自己负责，临床医师给每个患者看病要规定最少诊疗时间，避免医师为完成门诊工作量缩短诊疗时间而出现差错。

1.2.5 加强处方审核力度

①药师审方。医生所开处方通过电脑传输到审处方药师，药师对处方认真仔细逐一审核，审方后告知医生处方是否合格，合格正确的处方才能通过电脑打印交给患者去缴费，不合格的处方不能打印。②电脑审处方。运用电脑审处方软件技术，由电脑对医生所开的处方审核，处方是否合格正确，电脑系统自动作出提示给医生，合格正确的处方才能被打印出来，不合格、不正确的处方不能打印。药师应当不断提升自身专业知识水平，并完善处方审核智能库。药师在处方调配时，遇见问题处方，及时与处方医师沟通，医师予以更改并签字，药师应记录具体问题及处理结果以便总结分析。

1.2.6 实施绩效考核

对临床医师的医疗质量考核以不合理用药处方发生率为重点，同时和绩效奖金联系在一起。每个月院内公示3 位处方医师，主要针对各科室中典型超常处方、处方药费超限情况，为了警示在内部公示。

1.3 观察指标

药剂人员业务考核评分；门诊处方合理应用情况；临床医生及患者对门诊药房满意度评分。

1.4 统计学处理

SPSS12.0 统计软件处理，计量/计数资料比较应用t/x2。

2 结果

2.1 药剂人员业务考核及满意度比较。

2020 年度药剂人员业务考核评分（95.50±3.45）分、临床医生及患者对门诊药房满意度评分（96.24±1.23）分，均高于2019年的（85.44±6.40）分、（91.22±3.24）分（t=3.661，3.832，P ＜0.05）,见表1。

表1 门诊药剂人员业务考核及满意度比较（分）

2.2 门诊处方合理应用比较

2020 年度门诊不规范处方0.67%（处方类型不当2 张、缺项2 张）低于2019 年度2.17%（类型不当8 张、缺项5 张）（x2=4.098，P ＜0.05）；不合理处方0.50%（剂量不当1 张、大处方1 张、选药不合理1 张）低于2019 年度2.33%（选药不合理7 张、超剂量2 张、大处方3 张、存在配伍禁忌2 张）（x2=5.154，P ＜0.05）。2020 年度使用静脉用药6.33%、使用抗生素18.00%均低于2019 年度的10.33%、29.67%（x2=4.236，6.098，P ＜0.05）；国家基本药物68.33%高于2019 年度58.50%（x2=5.653，P ＜0.05），见表2。

表2 门诊处方应用情况比较[n(%)]

3 讨论

近年来越来越多的药物品种被引入临床，门诊不合理处方也有所增加[3]，主要原因包括：临床医师对药品知识掌握不足，凭经验用药；部分临床医师根据患者要求，无选择性用药，甚至联合使用有配伍禁忌的药品[4]；药房专业人员业务水平参差不齐[5]。其他处方调配差错的原因：调配处方后的零散针剂归位没仔细核对，近期药品放入远期药品的包装中，不易检查导致过期药品发出；药品储存条件不符合规定，调配时又没仔细检查发出。因此，门诊处方的合理性越来越受到重视[6]。

处方点评主要是对医院处方规范性等方面进行综合性的点评，并向相关科室以及医院管理人员反馈最终点评结果，根据点评结果对处方药进行针对性干预，进而减小药品使用过程中的错误[7]。2020 年度江苏省南通市海门区悦来镇中心卫生院采取处方点评：成立门诊处方点评小组，提高处方点评管理能力；将处方点评制度不断完善，确保处方点评制度科学合理性[8]；进行定期的药学知识培训，加强药师队伍建设，提高了药剂人员专业水平[9]。结果显示2020 年度药剂人员业务考核评分（95.50±3.45）分、临床医生及患者对门诊药房满意度评分（96.24±1.23）分均高于2019 年的（85.44±6.40）分、（91.22±3.24）分（t=3.661，3.832，P ＜0.05）。定期开展处方管理培训提高了医师用药水平，避免不合理用药；提升临床医生处方安全意识，为保障合理用药奠定良好基础；促进药师加大对处方审查的力度。结果显示2020年度门诊不规范处方0.67%、不合理处方0.50%、用静脉用药6.33%、使用抗生素18.00%均低于2019 年度的2.17%、2.33%、10.33%、29.67%（x2=4.098，5.154，4.236，6.098，P ＜0.05），应用国家基本药物68.33%高于2019 年度的58.50%（x2=5.653，P ＜0.05）。

综上所述，处方合理用药与患者的健康有直接联系，为了提高门诊处方合理性，采取处方点评的方式具有重要意义，本研究结果显示：门诊药房通过实施处方实时审核之后，门诊不规范处方、不合理处方、使用静脉用药、使用抗生素明显下降，应用国家基本药物比例上升，由此说明门诊药房采取处方实时审核及回顾性点评能够保障门诊处方的合理性，明显改善门诊用药情况，达到了门诊处方质量持续改进的目的，值得应用。