护理干预在CT增强扫描中的应用与临床实践

文/田张凤

随着影像医学的不断发展和进步，给很多疾病的诊断和治疗提供了便利，而在所有的影像医学诊疗手段当中，螺旋CT平扫是最为常见和方便的一种，为广大患者所熟知[1-2]。不过在临床的疾病诊断和病灶追踪确认过程中，一些特殊情况利用多层螺旋CT平扫难以达到目的，为更加清晰准确的病灶影响，采用增强扫描进行处理[3]，所谓增强扫描，就是在短时间内，通过静脉注射对比剂的方式，增强目标病灶区域的显影效果，得到更加清晰的成像结果，但是这就使得CT扫描出现了侵入式的处理[4]，增加了不良反应发生的风险，一些对此不了解的患者，也容易出现紧张焦虑情绪，导致扫描失败或者给患者的身体带来一定的损伤和影响[5-6]，本次研究，采取系统性的干预护理，能够有效平复患者的紧张情绪，增加增强扫描的成功率，现作如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月到2020年12月到我院进行CT增强扫描的患者120例，将其随机分成两组，对照组60例，其中男性38例，女性22例，年龄最小10岁，最大81岁，平均年龄（52.11±4.32）岁，其中颅脑疾病27例，胸肺疾病22例，其他疾病11例；观察组60例，其中男性35例，女性25例，年龄最小9岁，最大82岁，平均年龄（51.17±3.92）岁，其中颅脑疾病30例，胸肺疾病18例，其他疾病12例，经过统计学分析，两组患者间的性别、年龄、疾病种类差异并不显著，对研究结果不会产生影响，没有统计学意义（P＞0.05）。

本次研究所选择的研究对象，均为普通多层螺旋CT诊断效果不佳而必须进行增强扫描的患者，所有患者的生理指标满足对比剂注射剂增强扫描的要求，排除严重认知障碍或精神疾病的患者，所有患者都具备良好的沟通能力，本次研究的所有研究内容均已详细告知患者及家属，并取得签字同意，排除拒绝配合研究的患者，本次研究经医学伦理委员会同意后进行。

1.2 方法

对照组采取常规护理，检查前对患者及其家属进行宣教和指导，维持等候患者的秩序并排队叫号，检查过程中根据医生的指导和操作规范注射对比剂，检查后切实关闭静脉通道，处理好静脉留置针，观察患者是否出现不良反应。

观察组在此基础上，行系统性护理干预，主要包括以下几点：①事前干预：在进行CT增强扫描前，全面对患者的资料进行评估，若患者存在肾功能不全等情况，则进行增强扫描存在风险，应该及时告知医生，在进行检查的过程中，由医护人员全程陪同，严密观察其情况，标注为重点人群；对患者进行对比剂的试敏试验，若试验中出现了阳性反应，患者则不能进行增强扫描检查；对所有患者及家属进行心理干预，一方面，要科普增强扫描的作用、工作原理以及在检查过程中可能出现的风险事件，并针对各种风险事件做好说明讲解，对于表现紧张焦虑的患者，做好情绪安抚，从心理干预角度出发，排解其心结，帮助其了解增强扫描、正视增强扫描、接受增强扫描，在此基础上，对增强扫描过程中需要患者进行的配合以及注意事项一一阐述；②事中干预：事中打开静脉通道，埋置静脉留置针后，利用高压注射器，以规定的温度、速度和剂量进行注射；事中需对重点人群重点观察，一旦出现不良反应，要马上启动紧急应对预案，所有预案应该提前进行制定，一般来讲，常见的不良反应和风险事件主要包括患者轻度头晕、恶心、红疹等，此种情况，可以通过吸氧、大量饮水来进行处理，当患者出现全身起疹、喉咙肿痛、声音嘶哑等严重症状时，应该皮下注射肾上腺素、静滴地塞米松或氢化可的松，并给予吸氧；当患者出现严重的呼吸困难。面色苍白、心率、血压变化严重甚至心脏骤停时，应立即启动应急处理预案，与ICU科联合进行抢救。③事后干预：扫描检查完毕后，应该对患者的状态进行检查，由于使用高压注射器注射对比剂，容易出现静脉渗漏的情况，应该使用硫酸镁溶液帮助患者湿敷，同时清除静脉留置针，观察患者不良反应，若出现不良反应，则给予对应的处理；④延续性护理：对于出现静脉渗漏的患者，除了进行硫酸镁湿敷之外，还应该进行延续性护理，叮嘱患者在回家后，先进行冰敷，24小时后进行热敷，消除静脉的肿胀和不适感。

1.3 观察指标

本次研究主要观察四项指标：①不良反应的发生情况，常见的增强扫描的不良反应包括头晕、恶心、呼吸困难、面色苍白、出疹、喉痛等，统计不良反应发生情况，不良反应发生率=不良反应发生数/病例数*100%；②情绪异常占比，当患者出现紧张、焦虑、恐惧等情绪时（扫描过程中），记作情绪异常，情绪异常占比=情绪异常病例数/总病例数*100%；③血压异常：患者血压不在正常范围内的情况，记作血压异常，血压异常占比=血压异常病例数/总病例数*100%；④心率异常：患者心率不在正常范围内的情况，记作心率异常，心率异常占比=心率异常病例数/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究涉及的所有数据，均使用SPSS22.0统计学软件进行处理和分析，其中计量资料以（平均数±标准差）表示，以t检验独立性，计数资料以百分数表示，以c2检验其独立性，组间差异以假设性检验概率P值检验，当P＜0.05时，接受假设H0,认为组间差异对研究结果产生了影响，具有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应发生率及情绪异常发生率

对两组患者的不良反应及情绪异常发生情况进行统计，结果如表1所示。

表1 两组患者的不良反应及情绪异常发生情况对比

通过上表中的数据可知，对照组发生不良反应和情绪异常的占比都要显著高于观察组（P＜0.05）。

2.2 血压及心率

对两组患者在进行增强扫描检查过程中的血压及心率异常情况进行统计，结果如下表2所示。

表2 两组患者血压、心率异常情况的对比

通过上表中的数据可知，对照组患者中血压异常和心率异常的占比都要显著高于观察组（P＜0.05）。

3 讨论

从临床经验来看，一般接受CT增强扫描的患者中，绝大多数都是因为普通的多层螺旋CT扫描难以准确地对病情及病灶进行判断，此类患者本身就容易出现焦虑情绪，加之对增强扫描并不理解，因此，更加容易在扫描过程中出现紧张、焦虑等负面情绪[7-8]。

部分研究发现，当患者出现各种负面情绪导致肌肉紧绷时，静脉留置针会略微位移，此时进行高压快速地对比剂注射时，就更加容易造成静脉渗漏等不良反应，进而对患者造成影响，引起患者的不适，形成恶性循环，不仅影响检查的效果，还可能因此发生医患纠纷，严重时，甚至危及患者的生命[9-10]，本次研究采用系统性干预的方式，降低了患者的负面情绪，控制了不良反应和指标异常，值得临床推广使用。