卵巢癌化疗病人癌因性疲乏现状及影响因素分析

李颖颖，蒋晓莲

四川大学华西护理学院/四川大学华西医院,四川610041

卵巢癌作为常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁女性健康。 世界卫生组织国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）发布的2020 最新全球癌症数据显示，2020 年全球女性卵巢癌新发病例超过31 万例，其中，我国卵巢癌新发病例约6 万例[1]。虽然卵巢癌发病隐匿，大部分病人就诊时已属中、晚期[2]，但随着卵巢癌筛查普及和诊疗技术的发展，卵巢癌病人的存活率不断提高[3]，在这一背景下，病人术后生存质量便成为临床研究重点。目前，手术联合化疗仍然是卵巢癌的主要治疗方式。化疗存在多种不良反应，其中，癌因性疲乏是影响生存质量的重要因素[4]。 美国国家癌症综合网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）将癌因性疲乏定义为由肿瘤或肿瘤治疗引起的疲乏感觉和体验，其具有主观性、持续时间长、休息后不能缓解等特征[5]。本研究旨在调查卵巢癌化疗病人癌因性疲乏现状及影响因素，以引起护理人员对该人群癌因性疲乏的关注，为开展针对性的癌因性疲乏护理干预提供循证依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法抽取2020 年3 月—2020 年11 月成都市某三级甲等医院住院化疗的283例卵巢癌病人为研究对象。纳入标准：①病理诊断为卵巢癌；②处于化疗期间；③年龄≥18 岁；④意识清楚，能理解问卷内容；⑤自愿参与本调查。排除标准：①合并其他部位原发性恶性肿瘤；②合并其他系统严重疾病；③存在认知或精神障碍。

1.2 研究工具 ①一般资料调查表：在查阅相关文献的基础上自行设计，包括人口学资料（年龄、婚姻状况、居住地、文化程度、家庭人均月收入）和疾病相关资料[肿瘤分期、病程、化疗方案、贫血（血红蛋白＜110 g/L）、睡眠状况]两部分。②Piper 疲乏评估修订量表（Piper Fatigue Scale‐Revised，PFS‐R）：由Piper 等[6]在1998 年重新修订而成，2003 年被翻译为中文版本[7]，该量表包括4 个维度，共22 个条目，其中，行为疲乏6 个条目，情感疲乏5 个条目，躯体感知疲乏5 个条目，认知疲乏6个条目，每个条目采用0～10 分的计分方法，总分及各维度得分越高代表癌因性疲乏程度越严重，根据总条目均分将疲乏程度分级，0 分代表无疲乏症状，1～3 分代表轻度疲乏，4～6 分代表中度疲乏，7～10 分代表重度疲乏。 该量表具有良好的信效度，总量表Cronbach's α 系数为0.97[6]。

1.3 调查方法 调查时间选择在病人住院期间。调查开始前由研究人员采用统一指导语向病人介绍本研究的内容及目的，征得其同意后进行调查。原则上问卷应由病人自行填写；存在阅读、书写困难等情况的病人，调查者以中性无暗示语言逐条阅读，协助病人填写。按照Kendall 样本估计方法[8]，本研究共有13 个变量，样本含量最少需要130 例。本研究共发放296 份问卷，回收有效问卷283 份，有效回收率为95.6%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件对数据进行统计分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，不符合正态分布的定量资料采用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，定性资料采用频数、构成比（%）表示，单因素分析采用秩和检验。由于癌因性疲乏得分的残差近似服从正态分布，且满足独立、线性、方差齐等条件，故采用多重线性回归分析癌因性疲乏的影响因素。检验水准α=0.05，采用双侧概率。

2 结果

2.1 卵巢癌化疗病人癌因性疲乏现状 283 例病人年龄19～74（49.86±12.97）岁，癌因性疲乏发生率为100.0%，其中，中度癌因性疲乏发生率为69.3%；癌因性疲乏总分为（107.92±41.85）分，条目均分为（4.91±1.90）分；癌因性疲乏4 个维度条目均分由高到低依次为躯体感知疲乏、情感疲乏、行为疲乏、认知疲乏。见表1。

表1 卵巢癌化疗病人癌因性疲乏现状（n=283）

2.2 卵巢癌化疗病人癌因性疲乏影响因素的单因素分析(见表2)

项目 例数 构成比（%） PFS‐R 得分[M（P25,P75），分] Z 值 P年龄 ＜36 岁36～54 岁＞54 岁婚姻状况 无配偶有配偶居住地 城市农村文化程度 初中及以下高中或中专专科及以上家庭人均月收入 ＜3 001 元3 001～5 000 元＞5 000 元睡眠状况 较好较差贫血 无有47 120 116 47 236 240 43 172 49 62 126 58 99 101 182 225 58 16.6 42.4 41.0 16.6 83.4 84.8 15.2 60.8 17.3 21.9 44.5 20.5 35.0 35.7 64.3 79.5 20.5 89.00(28.00,125.00)121.50(95.50,136.75)125.00(96.25,143.00)103.00(44.00,134.00)123.00(95.00,139.75)120.50(88.00,139.75)125.00(90.00,137.00)125.50(95.00,144.75)118.00(92.00,130.00)107.50(65.25,129.00)118.00(78.25,137.00)112.00(51.25,133.50)126.00(109.00,147.00)116.00(68.50,132.50)123.00(91.75,141.25)118.00(73.50,140.00)125.00(107.75,137.00)17.852＜0.001 2.553 0.011 0.176 0.860 10.270 0.006 10.417 0.005 1.740 0.082 1.263 0.206

（续表）

2.3 卵巢癌化疗病人癌因性疲乏影响因素的多因素分析 以癌因性疲乏总分为因变量，以单因素分析中P＜0.1 的变量（年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、睡眠状况、肿瘤分期、病程）为自变量，拟合多重线性回归模型（α入=0.10，α出=0.15），自变量赋值情况见表3。结果显示，年龄、家庭人均月收入、睡眠状况、肿瘤分期、病程是卵巢癌化疗病人癌因性疲乏的显著影响因素（P＜0.05）。见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 卵巢癌化疗病人癌因性疲乏影响因素的多重线性回归分析

（续表）

3 讨论

3.1 卵巢癌化疗病人癌因性疲乏现状 本研究结果显示：卵巢癌化疗病人癌因性疲乏发生率为100.0%，其中，中度癌因性疲乏发生率最高，为69.3%。廖婷婷等[9]对283 例鼻咽癌化疗病人进行调查，结果显示中度疲乏占85.8%。王务萍等[10]发现淋巴瘤化疗病人癌因性疲乏发生率较高，处于中重度疲乏水平。袁静等[11]对前列腺癌化疗病人进行研究，结果表明中重度疲乏发生率较高，为72.1%。提示不同肿瘤化疗病人中度及以上癌因性疲乏发生率普遍较高，与本研究结果一致。

3.2 卵巢癌化疗病人癌因性疲乏的影响因素

3.2.1 年龄、家庭人均月收入 本研究结果显示：高年龄组病人癌因性疲乏得分较高，与廖婷婷等[9]研究结果一致。原因可能为癌因性疲乏本质是一种主观全身体验和状态[12]，肿瘤本身及治疗会使病人心肺功能和活动能力下降，从而导致疲乏。年龄较大的病人身体机能下降较多，调节能力较弱，自觉体力活动水平下降，更易出现疲乏症状。同时，年龄较大病人由于疾病信息获取能力下降、经济收入有限等，对疾病及其预后的困扰较多，也可能导致不良情绪及认知、情感疲乏等加重。提示医务人员在进行卵巢癌化疗病人管理时，应加强年龄较大病人的知识宣教和心理疏导。本研究结果也发现，家庭人均月收入＞5 000 元病人的癌因性疲乏得分高于家庭人均月收入＜3 001 元的病人。原因可能为收入越高的群体所担任的社会角色越多、工作越繁重，而长期住院化疗致使病人日常活动受限、社会角色履行受影响，导致负性情绪增加，进而加重疲乏程度。

3.2.2 睡眠状况 本研究结果显示：睡眠质量较差是卵巢癌化疗病人癌因性疲乏的危险因素。Liu 等[13]的前瞻性研究发现，睡眠越差癌因性疲乏越严重。Nishiura 等[14]发现，睡眠时间会影响癌因性疲乏严重程度。这可能与睡眠是恢复体力和自我修复的重要途径有关。睡眠差可导致病人生物节律紊乱、免疫功能降低、调节能力下降、情绪失控。长期睡眠不良还可使健康状况恶化，触发和加重抑郁症状，进而加重癌因性疲乏。提示医务人员应给予睡眠较差的病人更多关注，合理安排治疗、护理时间，减少睡眠打扰，为病人提供利于睡眠的环境，帮助病人改善睡眠质量，促进体力恢复。

3.2.3 肿瘤分期 本研究结果显示：肿瘤分期是卵巢癌化疗病人癌因性疲乏的显著影响因素，可能与肿瘤分期在一定程度上表示了肿瘤扩散程度、疾病严重程度有关。袁媛等[15]研究显示，淋巴瘤病人的肿瘤分期可在一定程度上代表疾病严重程度。李莉等[16]研究发现，血清CA125 和HE4 与卵巢癌的临床分期有关，同疾病严重程度密切相关，且高水平的CA125 和HE4 提示预后不良。医务人员应高度重视肿瘤分期较高的病人，及时采取措施缓解病人癌因性疲乏，改善病人生活质量。

3.2.4 病程 本研究结果显示：卵巢癌化疗病人病程越长，癌因性疲乏得分越高。可能是由于癌因性疲乏是一个动态变化的症状[17]，会随肿瘤发展、治疗进程变化；而化疗本身会导致机体免疫功能下降、细胞损伤等[18]。随着病程延长，化疗次数增多，肿瘤本身及治疗引起的心肺功能、活动能力下降及化疗副作用更加明显，从而加重躯体疲乏。同时，持续化疗带来的经济负担以及术后卵巢功能缺失导致性激素水平降低、性功能改变等，均可增加病人心理负担，加重癌因性疲乏。提示医务人员对病程较长的病人应给予更多心理护理，及时与病人沟通，帮助她们建立对疾病发展和化疗副作用的正确认知，提升病人心理韧性，促进创伤后成长；指导她们掌握疾病自我管理方法，做好饮食、活动、情绪管理，保持良好心态。

4 小结

总之，卵巢癌化疗病人癌因性疲乏发生率较高，受年龄、家庭人均月收入、睡眠状况、肿瘤分期、病程等多种因素影响。医护人员应高度重视对该类病人疲乏程度及变化趋势的评估，及时识别高风险人群，根据导致癌因性疲乏的原因及疲乏程度有针对性地提供专业照护，加强个体化健康教育，帮助卵巢癌化疗病人改善癌因性疲乏症状，恢复社会职能，提高生活质量。