超脉冲CO2点阵激光联合碱性成纤维细胞生长因子治疗面部痤疮瘢痕的有效性及安全性分析

刘菲菲　刘佼佼　周丽娟等

【关键词】超脉冲CO2点阵激光；碱性成纤维细胞生长因子；痤疮瘢痕

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）12-0072-03

痤疮（acne）根据其出现原因可分为炎性和非炎性两大类，非炎性痤疮多以粉刺为主要临床表现；而炎性痤疮如果治疗不当，可导致皮肤软组织受损而形成瘢痕，即痤疮瘢痕[1-3]。既往临床治疗痤疮瘢痕主要有局部用药和物理疗法，但临床疗效均不甚理想[ 4，5 ]。超脉冲二氧化碳（CO₂）点阵激光是一种微剥脱性点阵激光，具有穿透深和效能高的优势，该疗法治疗后恢复时间短，是近年来迅速发展的一种新型物理疗法[6]。研究认为[7，8]，成纤维细胞生物学行为直接决定了创伤的愈合和瘢痕的形成，因此可将细胞因子疗法应用于瘢痕防治中。成纤维细胞生长因子主要为碱性和酸性两种，其中碱性成纤维细胞生长因子生物学活性更为广泛，可促进创面愈合，改善瘢痕严重程度。本研究旨在探讨面部痤疮瘢痕应用超脉冲CO2点阵激光联合碱性成纤维细胞生长因子治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月-10月在邯郸市中心医院诊治的面部痤疮瘢痕患者40例作为研究对象。纳入标准：符合痤疮瘢痕临床诊断标准；年龄18～50岁。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；痤疮瘢痕处合并皮肤感染；患有恶性肿瘤或其它严重疾病。按照随机数字表法分为对照组（20例）和观察组（20例）。观察组男10例，女10例；年龄18～49岁，平均年龄（37.95±13.02）岁；对照组男9例，女11例；年龄20～50岁，平均年龄（39.64±12.78）岁。两组性别、年龄、比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予超脉冲CO2点阵激光治疗：治疗前首先使用去离子水清洗面部，然后在痤疮瘢痕局部皮肤涂抹复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：10 g/支）进行局部皮肤麻醉，然后通过超脉冲CO2点阵激光仪（参数设置：频率300 Hz、密度20%、能量逐渐提高至20 MJ）进行治疗，根据痤疮瘢痕特点采取适合的扫描治疗模式，治疗完成后进行30 min的冰敷。每2个月治疗1次，共治疗3次。

1.2.2 观察组 给予超脉冲CO2点阵激光联合碱性成纤维细胞生长因子治疗：患者在完成超脉冲CO2点阵激光治疗后，局部给予碱性成纤维细胞生长因子（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20040001，规格：5 g/支），外用涂抹于伤患处。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、瘢痕程度和瘢痕改善情况、不良反应发生情况。临床疗效：显效为患者＞80%痤疮瘢痕得到修复，外观平整， 颜色和正常皮肤无明显异常， 油性皮肤得到改善， 效果得到患者认可； 有效为患者30%～60%痤疮瘢痕得到修复，改善外观情况且患者满意度理想；无效为患者瘢痕修复未达到30%，外观未有明显变化，患者对效果不满意。总有效率=显效率+有效率。瘢痕程度和瘢痕改善情况：分别通过痤疮瘢痕权重评分（acne scar weight score，ECCA）量表和温哥华瘢痕评估量表（vancouver scar assessmentscale，VSS）對患者治疗前后瘢痕程度和瘢痕改善情况进行评价，其中VSS从色泽、血管分布、厚度和柔软度进行评价， 最高分1 5 分，VSS评分越高提示患者瘢痕越明显，改善效果差；EC CA评分越高提示瘢痕严重程度越强，评分降低提示获得良好改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ²检验。以P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效13例、有效6例、无效1例，总有效率为95.00%；对照组显效8例、有效7例、无效5例，总有效率为75.00%；观察组治疗总有效率高于对照组（χ²=15.846，P =0.000）。

2.2 两组ECCA评分、VSS评分比较 两组治疗后ECCA评分、VSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组ECCA评分、VSS评分比较（x±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组发生红斑1例、色素沉着1例，发生率为10.00%；对照组发生红斑2例、水肿1例、色素沉着2例，发生率为25.00%；观察组不良反应发生率低于对照组（χ²=23.708，P =0.000）。

3 讨论

痤疮是青少年人群中发病率较高的一种皮肤疾病，男生发病率高于女性[9]。痤疮导致表皮受创后进行自我修复过程中，由于无法实现均匀胶原降解，或是肌纤维细胞表现为过度增生，就会形成皮肤瘢痕[10，11]，而瘢痕可使患者形象受损，给患者造成心理压力，因此采取有效措施进行修复具有重要意义。

传统激光疗法是临床上治疗痤疮瘢痕的常用物理疗法，其主要根据对皮损处进行磨削的治疗理念，但该种疗法不但对患者皮肤耐受要求较高，并且不良反应较多[12]。超脉冲CO₂点阵激光是近年来发展的一种新型物理方法，能够发射直径小于500 μm的光束，通过光热原理实现规则阵列排布的“微剥脱”，激光束能量可以快速被痤疮瘢痕处皮肤的水分中和与扩散，因此产生不良反应较少[13]。碱性成纤维细胞生长因子是一种生物活性较为广泛的多功能细胞生长因子，可促进外层/中层组织细胞进行修复与再生，且药物安全性较高[14，15]。本研究结果发现，观察组治疗总有效率高于对照组，ECCA评分、VSS评分、不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），提示超脉冲CO₂点阵激光与碱性成纤维细胞生长因子联合治疗痤疮瘢痕的疗效确切，且安全性较高，考虑原因为水是CO₂激光靶物质，水也是皮肤的重要组成部分，超脉冲CO₂点阵激光可发挥汽化型嫩肤效果，促进胶原纤维增生，进而促进创面愈合，同时配合碱性成纤维细胞生长因子治疗，能够促进瘢痕位置靶细胞表面特异性受体结合，从而强化细胞主动修复能力，加速细胞分裂、增殖以及分化，两种治疗联合作用可实现协同效果，提高瘢痕改善效果且均具有安全性。

综上所述，超脉冲CO₂点阵激光与碱性成纤维细胞生长因子联合治疗面部痤疮瘢痕的效果良好，可有效修复痤疮瘢痕，降低并发症发生几率，安全性较高。