预见性护理对儿童白癜风自体表皮移植患者围术期感染发生率的影响

刘雅敏，陈彦侠，张芳芳

郑州大学第一附属医院皮肤科，河南 郑州 450052

白癜风是一种原发性皮肤黏膜色素脱失性疾病，常发生于头面部、四肢末端、背侧及其它摩擦部位，给患者的工作和生活带来严重影响[1-2]。治疗方式多为药物治疗，若药物治疗无效，对处于稳定期的局限性小面积白斑，可考虑应用手术治疗，如移植治疗、文色法治疗、皮肤磨削术等，其中移植治疗应用范围较广[3-4]。自体表皮移植术通过移植患者自身表皮达到彻底治愈局部皮损的目的，常用于治疗稳定期白癜风，临床疗效明显，但白癜风患者由于皮肤外观的影响，往往存在自卑、焦虑、抑郁等负面情绪，患者治疗依从性差，易导致感染发生，影响治疗效果，常需要护理干预的配合[5]。研究显示，在白癜风自体表皮移植患者围术期实施护理干预措施，可缓解患者的紧张焦虑情绪，改善手术效果，减少不良反应的发生[6]。本研究分析了预见性护理对儿童白癜风自体表皮移植患者围术期感染事件发生率的影响，旨在为儿童白癜风自体表皮移植患者选择合适的护理模式，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年9月—2018年9月在我院进行白癜风自体表皮移植手术患儿72例为研究对象，随机数字表法分为观察组与对照组，每组各36例。观察组男20例，女16例；年龄6～14岁，平均(10.17±1.26)岁；寻常型白癜风17例，节段型白癜风19例；白斑部位：面部15例，头部11例。对照组男17例，女19例；年龄7～13岁，平均(10.22±1.35)岁；寻常型白癜风18例，节段型白癜风18例；白斑部位：面部19例，头部17例。两组患儿性别(2=0.50，P=0.479)、年龄(t=0.162，P=0.871)、白癜风类型(2=0.06，P=0.814)、白斑部位(2=0.89，P=0.345)等均无明显差异，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过(ZDYFY-LCYJ-20180007)，患儿及家属知情同意本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《白癜风临床分型及疗效标准(2003年修定稿)》中对白癜风的诊断标准[7]；②患儿家属无沟通交流障碍；③年龄6～14岁。

排除标准：①末梢神经炎患者；②处于进展期白癜风者;③瘢痕体质者；④患神经系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 所有患儿均接受白癜风自体表皮移植手术治疗，手术流程为：①对取皮部位和白斑处进行消毒；②在正常皮肤部位负压吸附25 min以产生水疱；③用消毒后的专用手术剪刀剪去水疱，摊开表皮备用；④对白斑部位局部麻醉，磨削机磨去表皮，直至产生针尖大出血点；⑤将取下的水疱表皮移植到皮瓣，注意要紧密接触，然后对其进行包扎固定。

1.3.2 护理方法 对照组给予常规护理干预，包括术前为患儿测量体温、脉搏、呼吸等常规指标，询问患儿家属有无过敏史并做好记录，告知医生；术中协助医生安抚患儿情绪，监测患儿生命体征；术后护送患儿至指定床位休息，向患儿家属介绍病区环境及相关制度，为患儿家属做有关的健康卫生宣教。

观察组在常规护理基础上给予预见性护理干预，具体护理措施如下：

①术前巡访。术前2 d，护理人员到病房向医生、责任护士、家属询问患儿基本情况，包括患儿相貌特征、既往病史、用药史以及目前疾病控制情况。全面了解患儿情况，加强与患儿家属的沟通，使用通俗易懂的语言向患儿家属介绍手术室环境、术式、耗时、安全性等，使其明确手术的必要性和重要性，鼓励家属共同参与到患儿的围术期准备中来，以做到心中有数，有针对性地避免可能出现的意外情况，提升患儿的依从性。

②术前安排。由于患儿年龄较小，心理不成熟，易对陌生环境产生恐惧、紧张心理，哭闹不止，影响手术进程。护理人员应准备患儿喜欢的玩具或具有安抚情绪作用的轻音乐，以减少或避免术中患儿哭闹。尽量将手术安排在上午进行，以保证手术参与人员的精力体力能够应对突发状况。此外，患儿好奇心重，为防止其乱拿手术器械玩耍，需在手术室内只放置本台手术所需的器械、设备、急救药品等，其余物品均移出手术室，以保证足够空间应对突发状况，确保手术顺利完成。

③术后转运。患儿年龄较小，缺乏自制力和行为控制力，护理人员及家属要全程陪同患儿由手术室回到病房，与患儿沟通交流，吸引其注意力，防止其乱动跌落，加重创口伤情。

④术后护理。患儿活泼好动，加之手术创口疼痛，患儿可能会抓挠创口，致创口感染。护理人员及家属要实时关注患儿皮肤状况，转移患儿注意力，阻止患儿触摸手术部位，保持手术部位干燥清洁，要求患儿10 d内避免接触水，尽量卧床休息，少活动，避免出汗造成手术部位污染，以减少感染发生率。

1.4 术后观察

观察指标包括：①换药次数及创口愈合时间：记录术后至创口愈合期间患儿换药次数，肉眼观察创口完全消失的时间。②围术期感染发生率：记录患儿植皮部位出现肿胀、疼痛、瘙痒等感染情况。③患儿家属对护理服务的满意度：查阅相关文献[8]自制护理服务满意度问卷调查表，包括护理人员态度、护理技术、护理专业度三方面，满分各100分，分数越高表示护理满意度越高。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组换药次数及创口愈合时间比较

观察组换药次数为(5.35±0.48)次、创口愈合时间为(8.78±0.75)d；而对照组分别为(6.02±0.60)次、(9.74±0.91)d，观察组换药次数、创口愈合时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(t值分别为5.23、4.88，P值均<0.05)。

2.2 两组围术期感染发生率比较

观察组有3例(8.33%)在围术期发生感染，对照组有11例(30.56%)发生感染，观察组低于对照组，差异有统计学意义(2=5.68,P=0.017)，详见表1。

表1 两组患儿围术期感染发生率比较 例(%)Tab.1 Comparison of the incidence of perioperative infection between two groups of children with vitiligo Case(%)

2.3 两组患儿家属对护理服务满意度比较

观察组患儿家属对护理服务中护理人员态度、护理技术、护理专业度的满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患儿家属对护理服务的满意度比较 (分，Tab.2 Comparison of satisfaction of family members between two groups on nursing

3 讨论

白癜风是以局限性白斑为主要特征的疾病，由多种原因造成黑素细胞破坏，可能与遗传、黑素细胞自毁、免疫、氧化应激等因素有关，其发病率呈逐年上升趋势，且发病人群逐渐趋于年轻化[9-10]。儿童白癜风的发病多与精神压力和刺激有关，儿童心智不成熟，自我调节能力弱，若受到强大的精神压力或刺激而无法有效排解，极易诱发白癜风[11-12]。

成人白癜风治疗方法较多，可使用大量药物治疗，而儿童免疫系统较弱，若服用大量药物极易产生其他并发症，因此自体表皮移植术成为治疗儿童白癜风的选择之一[13]。但儿童治疗依从性较差，需要专业护理人员协助家属对其进行围术期护理，以达到良好治愈效果。

常规护理是指医护人员采取常规方式按照医嘱对患者进行护理，目标不甚明确，缺乏与患者之间的沟通交流，不能使患者的心理与生理共同达到最佳治疗状态[14]。预见性护理是一种超前护理理念，护理人员运用护理程序对患者进行全面综合评估，以达到提前预知潜在护理风险的目的，从而采取针对性护理措施，有效避免并发症的发生，同时还注重患者的心理状态，有助于提高护理质量和患者满意度[15]。高雪芬[16]将预见性护理实施在血液透析患者感染控制中，取得了令人满意的护理效果。张世兰[17]将预见性护理实施在妇科恶性肿瘤介入术中，近期疗效显著，有效减少了并发症的发生，并缓解了患者不良心理情绪，患者满意度较高。王丽丽[18]分析了预见性护理干预措施对放射性皮炎的影响，结果显示，研究组护理满意度、心理改善状态及皮肤反应程度均明显优于对照组。本研究将预见性护理措施实施在儿童白癜风自体表皮移植围术期，护理人员通过对患儿的病情发展、可能存在的护理风险、感染状况进行综合评估，提出预见性护理措施，有效降低了患儿围术期感染率，效果明显。其中术前巡访可以全面了解患儿基本情况，做到心中有数；术前安排可以提前准备患儿需要的玩具等物品，有助于缓解患儿紧张心理，安抚患儿情绪；术后转运及术后护理可以帮助患儿减少感染，加快康复进程。研究结果显示，观察组术后至创口愈合期间的换药次数、创口愈合时间明显少于对照组；围术期感染率明显低于对照组；家属对护理服务中护理人员态度、护理技术、护理专业度的满意度评分明显高于对照组。

综上所述，对儿童白癜风自体表皮移植患者实施预见性护理，可减少患儿术后至创口愈合期间的换药次数和创口愈合时间，并有效降低其围术期感染率，提高患儿家属对护理服务的满意度，具有临床推广价值。